Домашний доктор

Гангренозный холецистит протекает тяжелее, чем флегмонозный, темпера­тура выше 39±С, часто присоединяется перитонит - воспаление брюшины. Без своевременной операции может закончиться смертельным исходом.

У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда четко очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли и симптомы раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.

К осложнениям острого холецистита относятся: перфорация (нарушение целостности стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или желчного перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты. Закупорка шейки пузыря или его протока при вклинивании большого камня приводит к растяжению желчного пузыря, если слизью, тогда это называется "мукоцеле", прозрачным транссудатом - "водянка", гноем - "эмпиема". Со­путствующее воспаление поджелудочной железы - реактивный панкреатит до­вольно частое осложнение.

Распознавание острого холецистита затруднено, так как его проявления напоминают другие заболевания органов брюшной полости: острый аппенди­цит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки, правос­тороннюю почечную колику и острый пиелонефрит. Диагноз ставится ца осно­вании клиники, из лабораторных данных имеют значение количество лейкоци­тов. УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, отек стенки желчного пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков. Из рент­генологических методов имеет значение обзорный снимок брюшной полости.

Лечение. Больные с острым холециститом независимо от состояния должны госпитализироваться в хирургическое отделение стационара. Назначается постельный режим, голод, грелка со льдом на правое подреберье. В инъек­циях вводятся спазмолитики, баралгин, анальгин. Проводится дезинтоксика­ционная терапия внутривенным введением растворов 5% глюкозы, физиологи­ческого раствора, гемодеза общим количеством 2-3 литра в сутки. Назнача­ются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 часов ин­тенсивного лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано оперативное вмешательство - удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Холецистит хронический. Воспаление желчного пузыря развивается посте­пенно, редко после острого холецистита. При наличии камней говорят о хроническом калькулезном холецистите, при их отсутствии - хроническом бескаменном холецистите. Часто протекает на фоне других хронических за­болеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, гепатита. Чаще страдают женщины.