Домашний доктор

2) подострые или затяжные психозы, возникающие непосредственно после травмы головного мола в начальный и острый периоды; 3) подострые или за­тяжные травматические психозы, являющиеся продолжением острых психозов или впервые появляющиеся спустя несколко месяцев после травмы; 4) психи­ческие нарушения отдаленного периода черепно-мозговой травмы (отдален­ные, или резидуальные последствия), появляющиеся впервые спустя нес­колько лет или же вытекающие из более ранних психических расстройств.

Симптомы и течение. Психичесие нарушения, возникающие во время травмы или сразу после нее, обычно проявляются той или иной степенью выключения созния (оглушение, сопор, кома), что соответствует тяжести черепно-моч­гоиой травмы. Утрата сознания наблюдается обычно при сотрясении и ушибе головного мозга. При возвращении сознания у больного отмечается выпаде­ние из памяти определенного отрезка времени - следующего за травмой, а нередко - - и предшествующего гравме. Длительность этого периода различ­на - от нескольких минут до нескольких месяцев. Воспоминания о событиях восстанавливается не сразу и не полно а в ряде случаев - лишь в ре­зультате лечения. После каждой травмы с нарушеннием сознания отмечается посттравматическая астения с преобладанием либо раздражительности, либо истощаемости. При первом варианте больные становятся легки возбудимыми, чувствительными к различным раздражителям, с жалобами на поверхностный сон с кошмарными сновидениями. Второй вариант характеризуется снижением желаний, активности, работоспособности, вялостью. Часто бывают жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, шаткость походки, а также колебания АД, сердцебиение, потливость, слюнотечение, очагояые невроло­гические нарушения.

Острые травматические психозы развиваются в первые дни после перене­сенной закрытой черепно-мозговойтравмы, чаще при ушибах, чем при сотря­сениях мозга. По клинической картине эти психозы сходны с таковыми при соматических болезнях (см.) и проявляются, главным образом, синдромами помрачения сознания, а также расстройствами памяти и вестибулярными на­рушениями. Наиболее частой формой травматических психозов является суме­речное помрачение сознания, продолжительность которого может быть от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Возникает, как прави­ло, после кратковременного периода прояснения сознания и действия допол­нительных вредностей (прием алкоголя, преждевременная транспортировка и др.). Клиническая картина сумеречного помрачения сознания различна. В одних случаях больной полностью дезориентирован, возбужден, куда-то стремится, мечется, на вопросы не отвечает. Речь отрывочная, непоследо­вательная, состоит из отдельных слов и выкриков. При галлюцинациях и бреде больной становится злым, агрессивным, может нападать на окружаю­щих. В поведении может отмечаться некоторая детскость и нарочшость. Сос­тояние может протекать с нарушением ориентировки, но без возбуждения Оно проявляется в виде особой стойкой сонливости, из которой можно на неко­торое время вывести больного, но как только раздражитель прекращает действовать, больной шять погружается в сон. Описаны сумеречные состоя­ния с внешне упорядоченным поведением больных, которые совершали побеги, правонарушения и в дальнейшем совершенно не помнили о своих действиях.