Домашний доктор

Одновременно наблюдается их уменьшение, сгущение и при очень дли­тельной беременности количество снижается до 50-100 мл. В таких случаях происходит обычно прижизненный распад кожи плода, окрашивание амнио­нальной оболочки и пуповины в зеленоватый или грязно-зеленый цвет.

Основным осложнением при перенашивании является внутриутробная доро­довая (антенатальная) смерть плода. Он долгое время остается в матке и подвергается мацерации (безгнилостному влажному омертвению), а в дальнейшем и частичному рассасыванию. При таких несостоявшихся родах у беременной наблюдаются явления интоксикации, особенно выраженной в слу­чаях, когда через поврежденные оболочки плода проникают гнилостные бак­терии.

Течение запоздалых родов отличается рядом особенностей, неблагоприят­но сказывающихся на здоровье роженицы и особенно плода. Главными из них являются: 1) раннее отхождение околоплодных вод; 2) слабость родовых сил; 3) длительность родового акта; 4) гибель плода; 5) кровотечение в последовом или раннем послеродовом периодах.

Распознается перенашивание по совокупности признаков: а) отсутствие родов в предсказанный срок; б) уменьшение окружности живота при целости плодного пузыря больше, чем на 10 см в течение 2-3 недель, считая со дня ожидавшихся, но не наступивших родов; в) ухудшение сердечной деятельнос­ти плода (приглушение тонов сердца, бывших до этого отчетливыми, экстра­систолия, а за несколько часов или за 1-2 дня до внутриутробной смерти - аритмия); г) отхождение передних вод, окрашенных мекопием; д) "ложные схватки" - прекращение начавшейся было родовой деятельности, продолжав­шейся не менее суток, которая после этого в течение недели не возобнов­ляется, и роды не наступают. В случае внутриутробной смерти плода движе­ния его прекращаются, сердечные тоны не выслушиваются, через 1-2 дня из молочных желез может быть выдавлено молоко вместо молозива.

Лечение. Имеет цель вызвать роды не позднее, чем спустя 2-3 недели после предполагаемого срока их нормального наступления, не допустить ги­бели плода, предотвратить осложнения. Если нависает непосредственная уг­роза жизни плода или имеется выраженное несоответствие головки плода та­зу матери, возникают относительные показания к кесареву сечению.

Защита промежности в родах. Во время прорезывания головки приступают к приему родов, который заключается в оказании роженице помощи. Она не­обходима, потому что разгибающаяся головка оказывает сильное давление на тазовое дно, вызывая его перерастяжение. Голоска плода тоже подвергается сильному сдавливанию стенками родового канала. Естественно, что в кульминационный момент и роженица и плод подвергаются опасности травмы: первой грозит разрыв промежности, второму - нарушение внутричерепного давления. Правильное ручное пособие значительно снижает возможность этих осложнений, и при головном предлежании "защита промежности" слагается из ряда манипуляций, совершаемых в определенной последовательности. Первый момент - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Прини­мающий роды становится справа от роженицы и кладет ладонь левой руки на лобок таким образом, чтобы плотно друг к другу прилегающие четыре пальца покрывали плашмя, и по возможности, всю находящуюся в половой щели го­ловку. Таким образом бережно задерживают разгибание головки и предупреж­дают ее быстрое продвижение по родовому каналу. Второй момент - бережное выведение головки из половой щели. Это достигается вне потуг, а не на высоте их, когда давление на половую щель бывает очень сильным. Осу­ществляется следующим образом. Как только закончилась потуга, большим и указательным пальцами правой руки над прорезывающейся головкой осторожно растягивают вульварное кольцо. С новой потугой прекращают растягивание и задерживают разгибание головки, как было описано выше (см. первый мо­мент). Эти манипуляции чередуются до тех пор, пока головка не приблизит­ся своими теменными буграми к половой щели. С этого времени растяжение промежности и сдавление головки быстро нарастают, повышая опасность их травмирования. Третий момент - уменьшение напряжения промежности. Цель мероприятия - сделать ее более податливой и повысить сопротивляемость на разрыв. Принимающий роды кладет ладонь правой руки на промежность так, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой половой губы, а сильно отведенный большой палец - к правой. Складка между большим и ука­зательным пальцами должна располагаться над ладьевидной ямкой. Осторожно надавливая концами всех пяти пальцев на мягкие ткани, расположенные сна­ружи и вдоль больших половых губ, низводят их книзу - по направлению к промежности, уменьшая этим напряжение последней. Одновременно ладонью этой же руки поддерживают промежность, бережно ее придавливая к прорезы­вающейся головке. Таким образом восстанавливается кровообращение в тка­нях промежности, нарушившееся при ее растяжении, а следовательно, повы­шается сопротивляемость на разрыв. Четвертый момент - регулирование по­туг. К моменту, когда головка прорезается в половой щели своими теменны­ми буграми, опасность разрыва промежности и внутричерепной травмы, дос­тигает максимума. Поэтому задача - умело приостановить роды, когда они нежелательны, и, наоборот, их вызвать, когда в этом имеется необходи­мость. Роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом, и следят, когда она, прервав дыхание, начинает тужиться. Тогда обеими руками задерживают продвижение головки, пока потуга не будет полностью выключена или значи­тельно ослаблена, правая рука принимающего роды сдавливает вне потуги промежность над личиком плода, левая в это же время медленно приподнима­ет головку вверх и разгибает ее. Роженице подают советы тужиться разумно