Домашний доктор

При кровотечении в полость перикарда (гемоперикардиум) нарастают яв­ления тампонады сердца (падение сердечной деятельности, цианоз, повыше­ние венозного давления и др.).

Внутрисуставное кровотечение дает: увеличение объема сустава, резкую болезненность при движениях и пальпации, ограничение подвижности, симп­том флюктуации, определяемый в суставах, не покрытых мышцами. Для крово­излияния в коленный сустав характерно баллотирование надколенника. Диаг­ноз подтверждается пункцией полости сустава и получением при ней крови.

Симптоматика внутритканевой гематомы зависит от ее локализации, раз­мера, состояния излившейся в ткани крови (жидкая, сгустки). Обычно отме­чается нарастающая припухлость, исчезновение пульса на сосудах, перифе­ричнее гематомы, цианоз или резкая бледность кожи, которая становится холодной, т.е. явления ишемии. Больные жалуются на сильные боли. При ощупывании наблюдается симптом зыбления, если кровь в гематоме жидкая, и пульсация припухлости, если ее полость сообщается с просветом крупной артерии. Чаще внутритканевые гематомы бывают при повреждении магист­ральных сосудов конечностей. Образовавшаяся гематома сдаливает вены и неповрежденные артериальные стволы, что иногда ведет к развитию ишеми­ческой гангрены конечности, если своевременно не будет оказана хирурги­ческая помощь.

Распознавание. При небольших кровотечениях (внутренних или скрытых) прибегают к пункции (сустава, плевральной полости, перикарда). Большую помощь в диагностике оказывают эндоскопический и рентгенологический ос­мотры. Широкое распространение получили: бронхоскопия, торакоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колонос­копия, лапароскопия, цистоскопия.

Для исследования внутренних кровотечений может быть использован ради­оизотопный метод. Радионуклид вводится внутривенно и в норме накаплива­ется в печени, где поглощается ретикулоэндотелиальными клетками и из кровяного русла исчезает через 15-20 минут. В патологии он вместе с из­ливающейся кровью обнаруживается в тканях или в полости.

При скрытых кровотечениях в желудочно-кишечный тракт применяется бен­зидиновая проба.

Исходы кровотечений: кровотечение, приводящее к быстрому снижению максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или падению про­цента гемоглобина на 1/3 от исходных величин, чрезвычайно опасно, так как может развиться обескровливание мозга. Во время медленной, в течение нескольких недель, кровопотере организм приспосабливается к хроническому малокровию и может существовать длительное время с очень низким содержа­нием гемоглобина.