Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

2. Корешковые синдромы при поражении поясничного отдела позвоночника.Диагностика корешковых синдромов основывается на данных локализации боли и нарушений чув­ствительности, оценки мышечной силы определенных миотомов, состояния глубоких сегментарных рефлексов, а также по результатам дополнительных электрофизиологических и рент­генологических методик исследования.

Синдром поражения корешка L.2встречается редко и харак­теризуется болью и парестезиями по переднемедиальной по­верхности бедра, умеренным снижением коленного рефлекса. У всех пациентов наблюдаются вегетативно-сосудистые рас­стройства в нижних конечностях по вазоспастическому типу.

Синдром поражения корешка L.3проявляется болью и паре­стезиями по передне-медиальной поверхности нижней трети бедра и области колена, умеренной гипотонией и гипотрофи­ей четырехглавой мышцы бедра без снижения ее силы, угнета­ется коленный рефлекс. Определяются вегетативно-сосудистые нарушения в ногах с ощущением зябкости, похолодания голе­ни и стоn. Особенностями поражения корешка L.3 являются стойкость и выраженность болевого синдрома, недостаточная эффективность медикаментозных методов лечения.

Синдром поражения корешка L.4включает боли по передне-внутренней поверхности бедра и голени, чувство онемения по передней поверхности верхней трети голени, гипотрофию мышц передней группы бедра, снижение коленного рефлекса. Осо­бенностью поражения корешка L.4 является частое сочетание с патологией других корешков. L.3, L.5 и др.

Синдром поражения корешка L.5развивается при остеохондро­зе не только диска L.4 — L.5, но и L.3 — L.4. Боли и парестезии лока­лизуются по наружно-латеральной поверхности бедра, голени и первых двух пальцев ноги. Легкая гипотрофия наблюдается в пе­редней группе мышц голени. У большого количества больных выявляется слабость длинного разгибателя большого пальца ноги. Вегетативно-сосудистые и трофические расстройства в виде синюшности и охлаждения конечности наблюдаются у 1/3 больных. У большинства больных (более 70%) отсутствует рефлекс с глу­бокого сухожилия длинного разгибателя большого пальца ноги.

Синдром поражения корешка S.1: боль по задней поверхнос­ти ноги с иррадиацией в пятку и по наружному краю стопы до 4 - 5-го пальцев, онемение в этой зоне; гипотония и гипотрофия мышц задней группы голени, снижение или утрата ахиллова и подошвенного рефлекса; умеренные вегетативно-сосудистые на­рушения на голени и стопе с ощущением зябкости, похолода­ния и изменением реографической кривой по спастическому типу. У большинства больных (85%) с поражением корешка S.1 быва­ют парезы отдельных мышечных групп этого миотома. Сравнительно часто встречаются признаки сочетанного поражения двух или более спинномозговых корешков: L.3 - L.4; L.4 - L.5; L.5 - S.1.