Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

Симптом Эрбена: понижение кожной температуры на больной ноге связано с поражением вегетативных волокон седалищного нерва. Температурная разница может быть установлена при прикасании тыльной поверхностью руки врача до симметричных участков обеих ног больного.

Симптом Бех­терева: боль при форсированном прижатии колена к постели у боль­ного, лежащего на спине с разогнутыми ногами (при этом натягивается седалищный нерв).

Основной клинической чертой люмбо-ишиалгического син­дрома бывает болезненность при натяжении отдельных мышечных групп (ягодич­ных, икроножных и др.) и выпадение функции спинномозговых корешков (парезы, снижение тактильной чувствительности). Глав­ными же отличительными симптомами являются:

а) выраженные боли в пояснице в начале болезни, которые продолжаются несколько лет;

б) наличие изолированного поражения крупного сустава на одной ноге, а не множества суставов на верхних и нижних конечностях, как это бывает при инфекционных и обменных поражениях.

в) особенностям течения нейродистрофической фор­мы люмбо-ишиалгического синдрома можно отнести то, что боли и изменения в суставах возникают на фоне пояс­ничных болей или сразу же после них;

г) односторонность поражения выражена на стороне люмбалгии;

д) дистрофическим измерениям чаще подвергаются круп­ные суставы в следующем порядке: коленные, голеностопные, тазобедренные;

ж) имеется четкая связь между обострением боли в суставах и в пояснице;

з) нейродистрофические проявления трудно поддаются фар­макологическим методам лечения.

Рисунок 137. Место выхода седалищного нерва из таза на заднюю часть бедра.

При ишиасе обязательно возникает синдром болей в ягодичных мышцах, который характеризуется упорными боля­ми в пояснично-крестцовой области, в зоне ягодиц и по зад­ней поверхности больной ноги. Диагностировать ишиас можно методом нажатия на место выхода нерва на бедро из таза (точки ишиаса). Смотрите рисунок 137. Усиливаются боли чаще всего при длительном сидении и переохлаждении. Пальпаторно вы­является значительное мышечное напряжение. Пальцевое давление на ягодицу сопровождается иррадиацией боли по ходу седалищного нерва, жгучей болью и парестезией в голени и стопе (по наружной стороне). У большинства больных заболеванию предшествуют дли­тельное переохлаждение, вынужденное положение (переутом­ление ног). В анамнезе у них отмечаются ранние признаки ате­росклероза, перенесенная в прошлом патология вен нижних конечностей (флебиты, тромбофлебиты и др.). У всех больных выражены вегетативные нарушения в виде изменения окраски кожных покровов, ногтей или сухости кожи, гиперкератоз стоп, отечность в области голени и голеностопного сустава, гипалгезия или гиперпатия в дистальных отделах конечностей.