Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

При вазодилататорной люмбо-ишиалгиинаблюдаются множественные симптомы нарушения трофики: побледнение кожи голени, стопы, мраморность кожи, цианоз, гипергидроз, из­менения в окраске кожи и ногтей ног, боли при изменении поло­жения тела. При течении ишиаса на протяжении более 5 лет кожа голени становится коричневой. Все больные жалуются на ощущение жара и распирания в нижних конечностях, часто отмечается симптом «мок­рой тряпки» - уменьшение боли и парестезии при охлаждении стоп водой. У таких больных нередко первоначально определяли ангиотрофоневроз или вегетативные полинейропатии. Особенно­стью течения этих форм заболевания является отсутствие четких ремиссий. У большинства больных указанные выше симп­томы и жалобы сохраняются на протяжении длительного вре­мени, лечебные мероприятия при этом малоэффективны. Ухудшение в состоянии отмечается в жаркий период вре­мени и в помещениях с повышенной температурой.

При вазоспастической формелюмбо-ишиалгии больные жалуются на зябкость, онемение и похолодание в нижних конечностях, боли, ощу­щение тяжести. Все проявления усиливаются на холоде и при физическом напряжении. Объективно наблюдается синюшность или мраморность кожи конечностей, снижение кожной тем­пературы в их дистальных отделах, четкая температурная асим­метрия в различных точках больной ноги. Глубокие рефлексы у большинства таких больных оживляются.

Смешанный тип люмбо-ишиалгиихарактеризуется сочетанием признаков обоих вышеописанных симптомокомплексов: объединяет симптомы нарушения трофики и последствий снижения кровообращения. Клиническими особенностями являются длительные поясничные боли, побледнение пальцев, снижение пульсации артерий на тыльной стороне одной стопы. Дифференциально диагностическим критерием для эндартериита в отличие от спондилогенного псевдоэндоартериита является отсутствие предшествующих болей в пояснице. Главная особенность псевдоэндоартериита нейрососудистого генеза — возникновение его на фоне поясничных болей (обязательное их сочетание во времени) и односторон­ность процесса.

Лечение: массаж места компрессии, отдалённых спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

5. Осложнение пояснично-крестцового радикулита в виде «синдрома грушевидной мышцы» относится к достаточно частой патологии. Неврит седалищного нерва и его ветвей возникает при компрессии ветвей, выходящих из межпозвоночных пространств L.4,L.5,S.1,S.2,S.3. Полный перерыв проводимости по седалищному нерву при чрезмерно сильной компрессии вызывает паралич стопы и пальцев, утрату ахиллова и подошвенного рефлекса, резкое ослабление сгибания ноги в коленном суставе, анестезию кожи в области, иннервируемой пора­женным нервом, и значительные вегетативные нарушения. Изолированное поражение седалищного нерва является уделом травм и редко встречающихся опухолей его. Особый вариант травматического повреждения седалищного нерва — «инъекционный» неврит, особенно часто возникающий при внутримышечных инъекциях реопирина (пиробутола). Седалищный нерв может быть компрессирован у выхода из таза за счет контрактуры грушевидной мышцы. Полагают, что указанная кон­трактура чаще всего является следствием ирритации пояснично-крестцовых корешков на почве дископатий (Я. Ю. Попелянский, 1969). Повреж­дение нерва наблюдается также при опухолях, локализующихся в тазу, и при переломах костей таза. Много чаще, чем общий паралич седалищного нерва, наблюдаются изолированные поражения его ветвей — мало­берцового и большеберцового нервов..