Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

5. Туннельная невропатия длинного грудного нерваили синдром зубчатых мышц. Синдром верхней задней и передней зубчатой мышцы развивается при радикулите на уровне верхних грудных межпозвонковых дисков (до Th.4) и проявляется постоянной тупой глубинной болью в ­лопаточной области. Для пальпации зубчатой мышцы следует сместить лопат­ку, латерально помещая кисть в противоположную подмышеч­ную впадину, или рука должна свободно свисать у больного, сидящего с легким наклоном туловища вперед.

Синдром нижней задней зубчатой мышцы развивается при радикулите на уровне верхних грудных межпозвонковых дисков (до Th.4) и проявляется упор­ной, тупой, надоедливой болью в спине в области нижней части грудной клетки. Отмечаются умеренное ограничение сги­бания туловища в грудопоясничном отделе, разгибания кор­пуса и его ротации, болезненность при пальпации мест при­крепления этой мышцы к нижним ребрам. Часто встречается спондилогенный синдром напряжения мышц, выпрямляющих позвоночник, многораздельной мыш­цы, подвздошно-реберной мышцы. При их пальпации опреде­ляются гипертонус и болезненность, ограничивается подвиж­ность грудного отдела позвоночника. Боль нередко иррадиирует в поясницу (люмбаго). Если боль локализуется в нижней части грудной клетки, то синдром приходится дифференцировать с плевритом.

Синдром передней зубчатой мышцы иначе называется невритом длинного грудного нерва. Возникает по причине компрессии нерва, выходящего из района С.5 - С.6. Это чисто двигательный нерв, снабжающий m. serratusanterior. Паралич указанной мышцы при­водит к резкому отхождению внутреннего края лопатки от грудной стен­ки. При вытягивании руки вперед, особенно против сопротивления иссле­дующего, лопатка становится почти вертикально. Массивность этого де­фекта неизменно вызывает подозрение о наличии тяжкого страдания (полиомиелит и т. п.). Паралич n. thoracalislongus не сопровождается существенным нарушением функции руки. Причиной неврита чаще всего служат ношение тяжестей на плече («рюкзачный паралич»), простуда или введение сыворотки. Появлению паралича предшествуют ноющие боли в шее. В большинстве случаев через несколько месяцев наступает полное или частичное выздоровление.

Лечение: массаж места компрессии, отдалённых спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

6. Туннельная невропатия длинного грудного нерваили синдром малой грудной мышцы характеризуется болями на уровне 3 — 5-го ребер, по ульнарному краю предплечья. По характеру боль ло­мящая, жгучая, усиливается ночью и при движениях с сокра­щением или растяжением этой мышцы (отведение руки — ги­перабдукция). Синдром дифференцируют со стенокардией, для которой характерна приступообразная, интенсивная боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и левую руку, резко усиливающаяся при физическом напряжении, ходьбе и быстро купируется после приема валидола (или нитроглицерина), возможны изменения ЭКГ. Длительное напряжение малой грудной мышцы может спо­собствовать сдавлению сосудистого и нервного пучков вблизи клювовидного отростка лопатки, что вызывает нарушение чув­ствительности, движений и трофики в верхней конечности. Поэтому малую грудную мышцу нередко называют «нейроваскулярным сдавливателем». Боль при этом локализуется в верхней половине грудной клетки, в передней дельтовид­ной области, вдоль локтевой поверхности плеча, локтя, пред­плечья и третьем—пятом пальцах кисти. Синдром грудной мышцы характеризуется как «аномальная загрудинная боль» с отражением в локтевую поверхность пред­плечья и кисти, и поэтому очень похожа на боль при инфаркте миокарда и стенокардии. Но при инфаркте миокарда и стенокардии надавливание на грудные мышцы безболезненно, боль снимается при приеме коронаролитиков. При наличии синдрома грудной мышцы выявляется сильная болезненность при нажатии на мышцы в облас­ти грудины и реберных хрящей. Такая боль отличается своей длительностью, упорством и не снимается коронаролитиками. Лечение: массаж места компрессии, отдалённых спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.