Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

1. Больному предлагают растягивать кусок бумаги, захватив его обе­ими руками между 2 и согнутым 1 пальцем (тест Деку). При слабости срединного нерва I палец не сгибается (паралич m. flexorispollicis), а приводится к указательному пальцу сокращением n. adductorispollicis.
2. При скрещенных пальцах больной не может достаточно ловко вра­щать один большой палец вокруг другого (симптом мельницы).
3. При сжимании руки в кулак 1 и 2 пальцы часто не сгибаются.
4. Больной не может поцарапать стол ногтем 2 пальца.

Кроме параличей, пареза и атрофии мышц, поражение срединного нер­ва вызывает также гипестезию кожи на участке, им иннервируемом, а именно на лучевой части ладони и на ладонной поверхности трех с поло­виной пальцев (1, 2, 3, половина 4). Заболевания срединного нерва сопровождаются, как правило, сильными болями и резко выраженными вегетативными и трофическими расстройствами.

Срединный нерв нередко поражается при травмах верхней конечности. В области локтевого сгиба срединный нерв может быть поврежден при вливаниях в кубитальную вену. Особенно часто вовлекается в процесс ветвь нерва, идущая к кисти. В мирное время она травмируется при ре­заных ранах, локализующихся на передней поверхности предплечья, тот­час выше лучезапястного сустава. Эта же ветвь вовлекается в процесс при воспалительных и обменных костно-связочных изменениях кисти, в частности, при профессиональных перенапряжениях ее (синдром запяст­ного канала). Травматическое поражение срединного нерва в этом месте часто осложняется ранением сухожилий, что может существенно затруд­нить диагностику. На плече нерв может быть сдавлен шпорой, расположенной на внутренней поверхностиплечевой кости на 5 — 6 см выше внутреннего мыщелка плеча. Симпто­матика — поражение основного ствола срединного нерва. На рентге­нограммах виден костный отросток на плечевой кости. В нижней трети плеча сдавление иногда обусловлено связкой Стратерса, натянутой or плечевой кости с внутренней ее поверхности до верхней трети предплечья. Симптомы поражения — те же, что указаны выше. В верхне трети предплечья срединный нерв может сдавливаться при его прохождении через круглый пронатор. Причиной пронаторного синдрома служит хроническая профессиональная, бытовая или спортивная травма, вызываемая обычно повторяющейся напряженной пронацией предплечья и кисти, и сопровождающейся одновременным напряжёным сгибанием пальцев руки (например, при пользовании отверткой, при выжимании белья). Кроме того, пронаторный синдром может бы обусловлен повторяющимся продолжительным давлением на волярную поверхность верхней трети предплечья. Это происходит, например, при так называемом параличе медового месяца, когда голова невесты во время сна длительно сдавливает предплечье жениха, которой мужчина обнимал невесту. Подобный механизм лежит и в основе компрессии нерва, когда во время кормления грудью головка ребенка давит на предплечье матери. Сдавление срединного нерва в области круглого пронатора может происходить у музыкантов, которые во время концерта и на протяжении 3 часов прижимают предплечье к краю гитары. Основная жалоба при пронаторном синдроме — боль в области верхней половины волярной поверхности предплечья, иррадиирующая дистальнее по предплечью. Боль усиливается при работе и уменьшается в покое. При пальпации выявляется локальная боль в зоне круглого пронатора (волярная поверхность верхней предплечья); в этой же зоне вызывается симптом Тинеля.