|
Лечение хирургическое: удаляют шейные рёбра, костную мозоль, пересекают спазмированную мышцу и так далее. Лечение консервативное: массаж места компрессии, отдалённых спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом. 4. Плечевой периартрит (плече – лопаточный периартроз, periarthritishumeroscapularis) имеет общие симптомы в виде болей в плечевом суставе и ограничение объёма движения в нём. Это достаточно частая патология для невропатолога поликлиники – каждый одиннадцатый пациент. По этиопатогенезу можно классифицировать плече - лопаточные периартриты на ложные и истинные. 1) Истинный травматический плече-лопаточный периартрит. Истинный плече-лопаточный периартрит, который травматологи иногда называют симптомом «замороженного плеча» имеет травматическую причину возникновения. Главным симптомом этого заболевание является отсутствие движения в плече в направлении снизу вверх (контрактура подъёма плеча). Пациент может стараться поднять плечо выше, но у него это не получается. Пациент может отвести руку от туловища только на 10 – 15 сантиметров. При насильственном отведении руки врачом возникает выраженное сопротивление. Самым главным симптомом при наличии контрактуры (жёсткого блока) в плечевом суставе является такой: при насильственном поднятии врачом руки, лопатка пациента начинает выворачиваться вбок, начинает вращаться. Плечевой сустав жёстко заблокирован. Сморщенная сумка плечевого сустава прижимает плечевую кость к туловищу и не даёт возможности поднять руку в вертикальном положении над туловищем. Причина этого заболевания состоит в полученных в прошлом множественных микроразрывах суставной сумки плечевого сустава (год, или десять лет назад). Чаще всего микроразрывы связочного аппарата сумки возникают при чрезмерном напряжении мышц плеча при движении передачи тяжести на вытянутой руке, которые повторялись сотни раз: передача другому человеку ведра воды, ведра с бетоном, передача кирпичей и так далее. Причиной периартрита может быть и одноразовая травма в виде сильного перерастяжения сумки плечевого сустава при с резким вытяжением: человека сильно дёргают за руку во время борьбы, во время автоаварии в общественном транспорте происходит перерастяжении связок плеча (так как пассажир стоял и держался одной рукой за верхний поручень автобуса в момент резкого торможения) и так далее. При синдроме «замороженного плеча» нажатие на область остистых отростков позвоночного столба и на паравертебральные мышцы будет абсолютно безболезнен, а при надавливании на мягкие ткани плечевого сустава выявляются болезненные точки. При этой патологии характерен симптом «заднего кармана»: пациент делает движение введения ладони в задний карман брюк. При таком движении возникают сильные боли в плече. При патологии истинного плече-лопаточного периартрита на первое место выдвигаются симптомы ограничение объёма движения, а на второе место – боль при движении. При плече-лопаточных периартритах, возникших по другим причинам на первое место выдвигается боль, а на второе незначительное уменьшение объёма движений в суставе по причине боли, а не по причине механического ограничения движения. В пользу периомартрита говорит нарастающая тугоподвижность в плечевом суставе, отчетливо констатируемая при пассивных движениях (блокада сустава по типу «замороженное плечо»). Раньше всего нарушается отведение плеча в стороны и вверх, и при этом обязательно начинает вращаться лопатка вокруг своего центра. Маятникообразные движения руки вперед и назад, как и пассивная ротация в плечевом суставе, вполне возможны (в отличие от артрита) и безболезненны. Часто наблюдается атрофия дельтовидной и надостной мышцы. Очень типична болезненность при давлении на клювовидный отросток лопатки. Рентгенологическим исследованием патология не диагностируется. Параличей, значительных расстройств чувствительности, понижения сухожильных рефлексов не бывает. Патологоанатомическую сущность плечевого периомартрита составляет фиброзит околосуставных тканей плечевого сустава.Самое эффективное лечение – это физический разрыв стягивающих тяжей сумки плечевого сустава. Врач кладёт себе на плечо руку сидячего на табуретке пациента, и делает резкий рывок. Раздаётся хруст разорванных тяжей сумки плечевого сустава. Сразу пациент отмечает возвращение полного объёма движения в плече. — 632 —
|