Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

Верхний тип паралича плечевого сплетения носит название паралича Дюшенна—Эрба. Он связан с изолированным повреждением верхнего пер­вичного ствола сплетения (С.5—С.6). Неврит сплетения типа Дюшена—Эрба вызывает паралич и атрофию mm. deltoidei, bicipitis, brachialisunterni, brachioradialisetsupinatorisbrevis, что делает невозможным отведение руки в плечевом суставе и сгибание ее в локтевом. Движение кисти и пальцев не нарушается. Понижение чувствительности констатируется по наружному краю плеча и предплечья в форме продольных полос. Здесь же локализуются боли и парестезии.

Нижний тип паралича плечевого сплетения носит название паралича Дежерин-Клюмпке и связан с поражением нервных волокон из С.8— D.1. Наблюдаются паралич и атрофия мелких мышц киста, сгибателей кисти и пальцев. В тех случаях, когда процесс локализуется недалеко от позво­ночника, явления в руке сочетаются с симптомокомплексом Горнера. Дви­жения плеча и предплечья сохранены в полном объеме. Обнаруживается гипестезия на кисти и пальцах в области, иннервируемой n. ulnaris, а так­же по внутреннему краю предплечья.

Чаще всего наблюдаются травматические поражения плечевого сплетения, вызываемые вывихом головки плечевой кости или ножевым ранением. Жгут Эсмарха, наложенный на большой срок высоко, тотчас под плечевым суставом, также может дать неврит сплетения, в происхождении которого играет роль механическое давление, производимое жгутом, и недостаточ­ность кровоснабжения нервных стволов вследствие обескровливающего действия жгута.

К травматическим параличам всего сплетения следует отнести также ­наркозный паралич верхней конечности, наблюдающийся иногда у лиц, оперированных под ингаляционным наркозом при положении рук, заложенных за голову. При таком положении руки сплетение сдавливается между ключи­цей и I ребром или на него надавливает головка плечевой кости. Классическим при­мером травматического паралича сплетения может служить паралич руки новорожденных, связанный с давлением ложки акушерских щипцов на сплетение или с растяжением его во время резких родоразрешающих манипуляций. Послеродовой паралич руки новорожденного и послужил Эрбу первым объектом для описания верхнего типа паралича плечевого спле­тения.

В части случаев причиной паралича руки при травмах области сплетения (например, при автомобильных катастрофах) является не столько поврежде­ние самого сплетения, сколько отрыв корешков от спинного мозга из-за резкого перерастяжения сплетения. Достоверная диагностика отрыва корешков (исключающего возможность хирургического вмешательства) достигается путем миелографии. Непосредственное повреждение сплетения очень редко приводит к полному параличу руки и наличие глубокой плегии дает повод думать об отрыве корешков. Плохим прогностическим признаком должен считаться синдром Горнера. Он возникает только при очень тя­желых повреждениях сплетения, а чаще знаменует непосредственное страдание корешков. Определенную роль в клиническом анализе уровня поражения может играть оценка состояния функции m. serratusanterior и m. rhomboideus. Эти мышцы снабжаются нервами, начинающимися непосредственно от корешков, и поэтому их паралич при травматическом плексите может указывать на интравертебральную локализацию повреждения. Для отрыва корешков характерны каузалгические боли в руке, ампутация в средней трети плеча, предпринимаемая у таких больных, часто осложняется развитием тяжелых фантомных болей. Неврит сплетения не вызывает изменения формы сустава, припухлости его; пассивные движения в суставе безболезненны и совершаются в полном объеме; рефлексы при артрите повышены, при плексите понижены стойкое повышение температуры говорит против неврита, параличи, парезы и расстройства чувствительности — в пользу его; ускоренная реакции оседания эритроцитов характерна для инфекционного артрита; рентгенографически в некоторых случаях заболевания плечевого сустава обнаруживают видимые изменения. Periarthritishumeroscapularis часто долго не распознается и лечение проводится по поводу ошибочного диагноза плечевой невралгии или плексита. В клинической картине периомартрит (от греч. omos — плечо) и плексита действительно много общего: интенсивные боли в руке, болезненность нервных стволов при давлении, похудание мышц плечевого пояса, вегетативные нарушения, отсутствие рентгенологических изменений в суставе.