Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

4) Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) грудного отдела позвоночника с выполнением ротации и противоудержания в положении боль­ного сидя. Смотрите рисунок 76 - 1. Используется в качестве эффективной манипуляции на грудном отделе поз­воночника, позволяет хорошо мобилизировать грудные сегменты от позвонков Th.4, Th.5 до грудо-поясничного перехода Тh.12 — L.1. Показана во всех случаях выявления сегментарной гипомобильности, особенно когда бло­кирование сегмента сопровождается жестким ограничением диапазона сво­бодного движения. Возникающие на этом фоне боли могут быть как локаль­ными, в зоне пораженного сегмента, так и распространяющимися вдоль ре­бер на переднюю грудную стенку. При пальпации возможно выявление ирритационных зон в области позвонков Th.3 - Тh.12. Занимая исходное положение, пациент садится на самый край кушетки, как на коня. то есть ноги располагает по обеим ее сторонам. Кисти рук пациента сцеплены «в замок», ладони приложены к затылочно-теменной области. Врач встает сзади и несколько сбоку от больного (на уровне угла кушетки), сто­пы ног расставлены. Одну свою руку (ту, в сторону которой будет совершаться ротация корпуса больного) врач проводит под одноименной подмышечной впадиной пациента в треу­гольное «окошко», образованное согнутыми плечом, предпле­чьем и боковой поверхностью шеи пациента, на противопо­ложную сторону; кисть его захватывает плечо пациента на этой стороне. Врач плотно прижимает к своей грудной клетке кор­пус пациента, чтобы обеспечить его надежную стабилизацию при выполнении приема. Другую руку подушечкой разогнутого большого пальца врач устанавливает перпендикулярно сбоку на остистый отросток нижнего позвонка выбранного сегмента так, чтобы препятствовать его смещению в ходе мобилизирующих движений.

1. 2.

Рисунок 76 – 1,2. Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) грудного отдела позвоночника с выполнением ротации и противоудержания в положении боль­ного сидя.

Заняв описанное исходное положение, врач тянет плечо больного в направлении ротации одной рукой, медленно вра­щая корпус пациента так, чтобы прилагаемое усилие концен­трировалось над фиксирующим большим пальцем другой руки, который оказывает противодавление перпендикулярно остис­тому отростку нижнего позвонка сегмента, сохраняя его в не­подвижности. Тем самым создаются условия для прицельной мобилизации выбранного сегмента выше фиксирующего 1-го пальца. По достижении ощущения преднапряжения в этом сег­менте врач мягко, деликатно, легкими пружинящими движе­ниями усиливает проводимую ротацию, постепенно «освобож­дая» сегментарную подвижность. Прием выполняют 5—10 раз (на выдохе пациента). Целесообразно провести такую ротационную мобилизацию в обе стороны. При мобилизации нескольких сегментов снача­ла воздействие оказывают на вышележащие сегменты, посте­пенно спускаясь, как по лестнице, к нижележащим (каудальным) сегментам. Если необходимо провести мобилизацию в самых нижних сегментах грудного отдела позвоночника и в области торако-люмбального перехода, важно проследить, чтобы корпус боль­ного не отклонялся от вертикальной оси. С этой целью необхо­димо проверить, опирается ли корпус больного на грудную клетку врача в вертикальной плоскости, и далее сохранять ось мобилизирующего движения в этой же плоскости. Для этого в процессе ротации корпуса пациента усилием, опосредованным через одну руку, врач переносит вес своего тела на свою вра­щающуюся ногу. одноименную с этой же рукой. Такой прием является очень важным условием правильного выполнения мо­билизации, в противном случае корпус больного отклоняется от вертикали при его ротации.