Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж

6) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на грудном отделе позвоночника с помощью колена в положении больного сидя. Смотрите рисунок 82. Исполь­зуется при показаниях предыдущих двух приемов. Занимая исходное положение, пациент садится на кушетку, руки сцеплены на затылке, пальцы пе­реплетены. Врач стоит сзади паци­ента, сгибает и ставит на кушетку или подставку правую ногу, поме­щая коленный сустав плотно на требуемый участок грудного отде­ла позвоночника пациента. При этом колено (бугристость большеберцовой кости) правой ноги вра­ча должно надежно контактировать с остистым отростком нижнего по­звонка блокированного сегмента. Далее врач подводит свои руки под подмышечные впадины больного через «окна», образованные плечом и предплечьем, захватывая кистями оба запястья пациента. Заняв исходное положение, врач получает возможность провести манипуляцию на любом уровне грудного отдела по­звоночника, изменяя лишь контакт колена в пределах этого участка. В то же время имеется определенное различие в на­правлении манипуляционного толчка в зависимости от направ­ления, в котором выявляется сегментарная гипомобильность.

Рисунок 82. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на грудном отделе позвоночника с помощью колена в положении больного сидя.

Допустим, у пациента имеется ограничение наклона туловища. В этом случае врач, крепко упираясь в остистый отросток ни­жележащего позвонка выбранного сегмента, одновременно оказывает с помощью обеих своих рук давление на запястье пациента. Это движение приводит к наклону вперед грудного отдела позвоночника пациента (включая и верхний позвонок сегмента) до места контакта с коленом врача. Степень наклона можно проконтролировать пальпацией, на несколько секунд освободив свою левую руку и ощутив напряжение в тканях выбранного сегмента 1-м пальцем. По достижении состояния преднапряжения (на глубине выдоха больного) врач проводит манипуляционный толчок, который заключается в малоамп­литудном резком наращивании переднего сгибания части кор­пуса пациента против своего колена, сохраняющего надеж­ный контакт. Если же у пациента имеется ограничение разгибания (на­клона назад), то врач должен использовать технику с более точным манипуляционным толчком относительно своего ко­лена. Одновременно он должен как бы накатить на колено вы­шележащую часть корпуса больного. С этой целью, опираясь своими предплечьями о плечи пациента со стороны подмы­шечных впадин, он тянет на себя и вверх запястья больного. В результате этого движения верхняя (над коленом) часть кор­пуса пациента сохраняет наклонное положение, в то время как нижняя (под местом контакта) разгибается. По достиже­нии преднапряжения (на выдохе пациента) врач выполняет манипуляционный толчок, резко и коротко подтягивая на себя верхнюю часть корпуса пациента против фиксирующего коле­на, относительно которого толчок направлен вперед и несколько вниз. Аналогичный прием проводится, если в сегменте вы­явлена гипомобильность в направлении ротации, только коле­но правой ноги устанавливается против поперечного отростка нижнего позвонка данного сегмента. Определенную трудность при выполнении этого приема создают длинные рычаги, затрудняющие контроль за его про­ведением, кроме того, подчас сложно ощутить контакт колена с позвонком пациента. В то же время именно длинные рычаги позволяют получить положительный результат, когда другие приемы оказываются несостоятельными.