Теория и практика семейной психотерапии

Иерархия

Главными в клинике являются врачи и администрация. Свое место в иерархии отношений имеют и медицинские сестры. Медсестры отделений и помощники медсе­стер подчиняются старшим медицинским сестрам, работой которых, в свою очередь, руководит главная медицинская сестра. Старшая медицинская сестра часто работает в тесном контакте с лечащим врачом, выполняя сделанные им назначения, то есть находится в постоянном взаимодействии с пациентом. Поскольку сестринский пер-

04 Часть III. Семейная психотерапия как профессия

знал принимает активное участие в уходе за пациентом, терапевту важно заручить-i поддержкой старшей и главной медсестер, которые часто бывают в курсе семей-ых проблем пациента.

Сам психотерапевт также имеет свое место в иерархии отношений (Greiner. 1984). десь возможно два варианта. Во-первых, имея определенные должностные обязан-ости и подчиняясь руководству клиники, он сам может иметь в подчинении других 1аботников. Во-вторых, будучи подотчетным, например, главной медицинской сест-ie клиники, сам он может не иметь подчиненных. Четкое представление о естествен-юй субординации позволяет семейному психотерапевту без труда установить кон-?акт с нужными работниками и, при необходимости, получить от них помощь.

Направленность вмешательства

Вмешательство обычно направлено на основные семейные проблемы. В случае за-эолевания основные проблемы возникают на этапе постановки диагноза, госпитали­зации, выписки из клиники и диспансерного наблюдения. Терапевту важно выяснить, насколько успешно члены семьи пациента справляются со своими задачами на каж­дом из вышеперечисленных этапов. Осуществляя вмешательство, можно помочь се­мье преодолеть переходное состояние.

Постановка диагноза. Необходимость в квалифицированном вмешательстве воз­никает после того, как пациенту впервые ставится диагноз хронического заболевания. Впервые узнав об этом от лечащего врача, сам пациент и члены его семьи часто испы­тывают сильнейшее потрясение. Обычной реакцией в такой ситуации является отри­цание серьезности заболевания. На этом этапе члены семьи пациента склонны испы­тывать тревогу.