Теория и практика семейной психотерапии

В целом, терапевт должен использовать все свои знания и навыки для работы с иерархической структурой системы, налаживая отношения сотрудничества с от­дельными работниками и избегая «треугольников отношений» и коалиций, которые нарушают ход терапевтического вмешательства.

Глава 10. Практика семейной психотерапии в социокультурном аспекте 303

В оставшейся части главы мы уделим внимание тому, как вышеперечисленные рекомендации реализуются на практике, при проведении семейной терапии в усло­виях клиник, школ, центров психического здоровья и агентств социальной защиты детей.

Типы условий для психотерапевтической практики

Клиники

Помещение в клинику одного из членов семьи оказывает сильнейшее воздействие на семью в целом. При этом часто возникают финансовые неурядицы, поскольку внут­рисемейные и внесемейные (в частности, профессиональные) роли претерпевают изменения, что не может не отразиться на качестве жизни семьи. Если потребности больного члена семьи удовлетворяются за счет других ее членов, в семье неизбежно возникают напряжение и разлад. Действительно, хроническое заболевание часто на­рушает ход развития семьи и ставит под сомнение достижение членами семьи постав­ленных целей (Nagi & Clark, 1964).

Напряжение и разлад семейной жизни вследствие хронического заболевания наи­более остро проявляются в период диагностического обследования, госпитализации или в любых других обстоятельствах, связанных с болезнью, когда члены семьи вынуждены приспосабливаться к меняющейся ситуации (Cotter & Schwartz, 1978). Группа авторов (Kaplan, Grobstein & Smith, 1976) обследовала 40 семей, в которых ребенок умер от лейкемии. Выявлена корреляционная связь между усредненным ко­личеством проблем, с которыми семье пришлось столкнуться в первые четыре неде­ли после постановки диагноза, и ее способностью приспосабливаться к новым усло­виям жизни в первые три месяца после смерти ребенка. По мнению исследователей, терапевтическое вмешательство наиболее целесообразно проводить непосредствен­но после постановки диагноза.

О предварительном диагнозе заболевания пациент обычно узнает от своего леча­щего врача. Если пациент находится в клинике, социальный работник или семейный терапевт может начать работу с самим пациентом и членами его семьи. Это особенно важно в том случае, если, по мнению лечащего врача, физическое страдание усугуб­ляется социальными и эмоциональными проблемами. Учет иерархических отноше­ний среди работников медицинского учреждения является непременным условием эффективной работы психотерапевта.