|
Принимая во внимание личностные черты и механизмы смысловой регуляции больных группы В, ипохондрические реакции на болезнь надо расценивать в этой группе как адекватные в психологическом отношении. Профилактика их упрочения — важнейшая задача психологической коррекции. При проведении психологической реабилитации с больными группы Г важно учитывать их невысокую информированность в области медицины (примитивные представления об анатомии, функционировании сердца, о природе и последствиях инфаркта миокарда) и особенности свойственных им механизмов смысловой регуляции. Первоочередной задачей психологической реабилитации в этой группе больных мы считаем разъяснение пациентам природы и последствий инфаркта миокарда (совместно с лечащим врачом) в понятных больным терминах, внушение им ответственности за свое здоровье. Иногда целесообразно прямо говорить им о возможности летального исхода при нарушениях режима. Только таким образом возможно предотвратить несоблюдение ими врачебных рекомендаций. В наибольшей степени это касается пациентов с безболевым течением болезни, у которых некритичное отношение к болезни подкрепляется отсутствием неприятных телесных ощущений. Таким образом, знание индивидуальных особенностей преморбидно сформированной системы средств личностно-смысловой регуляции может стать надежной опорой для выбора адекватной стратегии и тактики психокоррекционной (и шире — реабилитационной) работы с больными. Глава 5 Хронически больной ребенок в семье Болезнь создает особый социальный контекст развития человека, активизирует собственные познавательные возможности субъекта, направленные на понимание своего нового жизненного положения, а также преодоление преград, вызванных болезнью с целью сохранения своей человеческой индивидуальности и продолжения реализации жизненного замысла. Успешность психологического преодоления может быть различной (в зависимости от используемых субъектом средств). Жизненная ситуация тяжелой болезни может исказить "обычный" путь развития ребенка. "Ребенок, развитие которого осложнено дефектом, — отмечал Л.С.Выготский, — не есть просто менее развитой, чем его нормальные сверстники, но иначе развитой... Дефективный ребенок представляет качественно отличный своеобразный тип развития" (Выготский Л.С, 1984, Т.5. С.15). Высказывая эту мысль, Л.С.Выготский имел в виду прежде всего детей с дефектами органов чувств или с патологией мозга. В равной степени это положение может быть отнесено и к детям, страдающим иными — соматическими — заболеваниями. Болезнь не только изменяет функциональное состояние мозга, но и является для ребенка тяжелой психической травмой, способной вызвать серьезные расстройства поведения. Конечно, реакция на болезнь связана с уровнем психического развития ребенка. Маленький ребенок не способен осознать тяжесть своей болезни, не понимает, что такое смерть. Однако у детей школьного возраста (а в отдельных случаях — как показывают наблюдения — и в более раннем возрасте) может появиться даже предчувствие близкой смерти, которое приводит к депрессии, а иногда — полному равнодушию (эмоциональному ступору) или вообще отрицанию болезни (Харди, 1984). Кроме подобного высоко травматичного значения болезни Для самого ребенка она является также психической травмой и Для родителей. Больной ребенок — объект особой заботы и внимания родителей, часто недостаточно дифференцированного, пристрастного, не всегда учитывающего изменения состояния (например, улучшение — вследствие успешного терапевтического или хирургического вмешательства). В этой связи можно Привести еще одно положение Л.С.Выготского, имеющее, на наш взгляд, принципиальное значение: "Само действие дефекта всегда оказывается вторичным, не непосредственным, отраженным... Непосредственное следствие дефекта — снижение социальной позиции ребенка; дефект реализуется как социальный вывих" (там же. С. 13). И далее: "Всякий дефект создает стимулы для выработки компенсации... Всегда и при всех обстоятельствах развитие, осложненное дефектом, представляет творческий процесс (органический или психологический) coзидания и пересозидания личности ребенка" (там же. С. 12). — 260 —
|