Метод наблюдения и беседы в психологии

К пункту 2. Касается только гиперкинеза,

К пункту 3, Обратить незаметно особое внимание на поведе­ние пациента при одевании и раздевании, вне кабинета, на улице (наблюдать в окно!). Пытаться отвлекать внимание (особенно при напряжении мускулов и жалобе на боль); поговорить с пацисн-

93

том о его семье и т.п. и в то же время произвести, как бы играй и не обрашая внимания, пассивное движение, о котором идет речь. Или же прямо направлять его внимание на другой объект, спрашивая о болях в бедренном суставе при пассивном движе­нии всей ноги, а на самом деле исследовать коленный сустав. Или пускать в ход негативное внушение, что особенно реко­мендуется, например, при псевдоишиасе: «Не правда ли, вам больно, когда я так сильно сгибаю ногу? Когда я так совсем свободно держу (при отвесно вытянутой ноге), боль исчезает?» (обращенный Lasegue).

К пункту 4. Касается специально спазмов, расстройств ин­нервации и тиков. Аггравации и более легкие привычки соответ­ствуют нормальным психофизическим законам моторной сфе­ры. Если, к примеру, врач попробует с силой пассивно выпрямить согнутое колено при мнимой контрактуре, то аггравант или па­циент с поверхностной привычкой может сохранить согнутое положение только при условии синергетического напряжения про­чей мускулатуры, причем изменение в выражении лица выдаст сильное напряжение воли. В противоположность этому у пре­имущественно рефлекторных истериков мы наблюдаем вступле­ние в действие лишь строго ограниченных отдельных областей мускулов, что особенно ярко обнаруживается при контрактуре руки или пальца; пассивная же попытка движения встречает в совершенно определенном направлении все то же равномерное и часто совсем не сильное сопротивление. Так, при настоящем тике и настоящем иннервационном расстройстве всегда одни и те же группы мускулов «защелкиваются» уверенно и легко, оп­ределенные узлы мускулов каждый раз выскакивают как вы­дрессированные, окружающая мускулатура и тело при этом ос­таются в покое, а пациент спокойно смотрит на происходящее так, как будто перед его глазами движется чуждый ему предмет.

К пункту 5. Если исследование истерического повреждения происходит без только что описанного «театрального представ­ления», то это свидетельствует о рефлекторной истерии (или почти совершенно автоматизированных, сильно сглаженных или вообще не обусловленных определенно истерических комплек­сах функциональных симптомов). Большое «театральное пред­ставление» имеет место в большинстве случаев при неврологи­чески поверхностных проявлениях, однако его психиатрическое значение необходимо еще оценить. Правда, иногда и реф­лекторная истерия может проявиться с явной театральностью. При сильной боли не может быть диагностически использовано ни моторное, ни аффективное содействие пациента.