На приеме у психолога - подросток

На следующий день после работы выглядел менее подавлен­ным, сообщил, что ему понравилось, когда его не жалели. Но бы­ло обидно за себя, так как осталось ощущение, что «из него все вынули, а обратно не положили». Испытывал беспомощность, бес­силие. Сомневался в выбранном пути. Это напомнило ему ситуа­цию, когда в семье за него решали проблемы и навязывали свое мнение. Психотерапевт предложил ему самому выбрать путь. Рос­тислав парировал, что он не готов, не понял свою проблему и роль в ней наркотиков. Участники группы рекомендовали ему начать составлять маршрутную карту своих дорог после окончания заня­тий, так как на это необходимо время. В процессе дальнейших ро­левых игр юноша становился оживленнее, с удовольствием при­нимал в них участие, много и быстро говорил, находился в постоянном движении.

В последний день опоздал на 40 минут, ребята встретили его радостными возгласами. Испытал удовольствие от встречи, улы­бался, сидел в расслабленной позе. В конце занятий сообщил: «Теперь вижу свет в конце туннеля, правда, без оттенков, слабый, но и его вижу! Вам — огромное спасибо».

После окончания занятий была предложена индивидуальная и семейная психотерапия. Мать, вначале скрывшая данные семейно­го анамнеза (особенно криминальное прошлое отца), рассказала сыну всю правду. Ей было рекомендовано также посещать группу родители против наркотиков», но, побывав там несколько раз, она прекратила эти занятия (установку на передачу ответственно­сти сыну, навязанную ей в резкой форме, она приняла). Подрос­ток нерегулярно посещал индивидуальные психотерапевтические занятия, не выполнял домашние задания. У юноши вскоре насту­пил рецидив наркомании.

Анализируя данный случай, мы обнаружили несколько ошибок.

Анамнез заболевания был собран неточно. Условно заболевание началось два года назад, когда подросток на­чал курить марихуану (так как согласно современным представлениям прием наркотиков-не есть причина нар­комании). В момент осмотра клиническая картина соот­ветствовала критериям синдрома зависимости. Имела ме­сто коморбидность по психосоматическому заболеванию и

патохарактерологическому развитию личности. Развитие наркомании шло на фоне асинхронии развития и резиду-ально-органического поражения ЦНС. В данной семье симптом поддерживался множественными факторами дисфукциональной семейной структуры, секретами и табу, а также созависимостью матери от сына. Семейный анам­нез в полном объеме был собран после начала психотера­пии с подростком, условия для проведения психотерапии изначально отсутствовали. Не была проведена биологиче­ская терапия и индивидуальная предгрупповая подготовка (в виде индивидуальной психотерапии), поэтому кратко­срочная групповая психотерапия не соответствовала ре­сурсам клиента. Мотивация психотерапевта взять подрост­ка на психотерапию превышала мотивацию клиента. Имели место нарушения на всех уровнях модели Оудсхо-орна. Неточная постановка клинического диагноза (ошиб­ка диагностики) привела к срыву психотерапии (ошибка планирования) и к рецидиву наркомании