На приеме у психолога - подросток

Суицидальный риск также необходимо учитывать у подростков, имеющих эмоциональные и поведенческие расстройства. Суициды находятся на втором месте в ста-тистие о смертности .среди подростков.

6

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику клиентов с расстройствами личности (психо­патиями). В многоосевых подходах классификации психо­патии были отнесены к отдельной оси (ось 2). Разработ­чики преследовали две цели: во-первых, подчеркнуть отличие психопатий от заболеваний 1-й оси — клиниче­ски более ярких расстройств, во-вторых, специально обра­тить внимание на группу психопатий и тем самым повы­сить их выявляемость.

Как часть многоосевого диагноза в DSM-FV рассмат­ривают личностные расстройства (ось 2) в комбинации с клиническими синдромами 1-й оси (например, паниче­ские расстройства у зависимой личности). Личностные расстройства называют «расстройствами межчеловеческого общения» или расстройствами отношений с социально не­гибким и мало приспособленным поведением. Их относят часто к эгосинтонным расстройствам. Обычно клиент на­чинает психотерапию как «эгодистонный», преодолевая симптомы 1-й оси (хочет от них избавиться), а затем пси­хотерапия продолжается с эгосинтонной личностной структурой (то, что не мешает клиенту, на первый взгляд).

Несмотря на попытку разграничения в международной классификации типов личностных расстройств, они в зна-

чительной степени налагаются друг на друга, и порой не­возможно четко отличить одно личностное расстройство от другого, а также провести границу между патологией и нормой.

Практика детских и подростковых психиатров указы­вает, что особенности поведения почти никогда не укла­дываются в рамки одной психопатии, а это затрудняет и диагностику, и лечение. Более того, тип психопатии очень мало влияет на выбор лечения. Вот почему частым диаг­нозом у детско-подростковых психиатров является «моза­ичное расстройство лшности». DSM-1Y допускает указа­ние на оси 2-й более одного типа личностного расстройства. Неожиданно чадто оказалось и сочетание психопатий с болезнями 1-й оси, в том числе с депрессией и наркоманией. Общепринятой точкой зрения в настоя­щее время является отнесение личностных расстройств к группе полиэтиологических заболеваний биопсихосоци­альной природы. В возникновении данного расстройства многими учеными подчеркивается роль раннего хрониче­ского негативного опыта со значимыми взрослыми, кото­рые затрудняли ребенку здоровое развитие в областях ав­тономии, принадлежности, достижений и самооценки. Вследствие ригидной когнитивной схемы у клиентов с личностными расстройствами лечение нередко затягивает­ся до 12—20 месяцев по сравнению с 12—20 неделями у клиентов,, имеющих диагноз 1-й оси.