|
7.Напротив, благоприятно понимание и предвидение у вполне откровенных, привыкших к активной и упорной работе пациентов. 8.Непреодолимость сложных внешних социальных ситуаций и превратностей судьбы неблагоприятна для прогноза. 9.Особое положение занимают сильно финализированные неврозы (экстремальный случай - невроз пенсионеров). Очень неблагоприятен прогноз, если предполагается выполнение или уже удовлетворены претензии на возмещение. (То же самое относится к заключенным в тюрьмах или беспризорным детям.) 10.Предпосылкой для успешной психотерапии является абсолютная добровольность, при которой на пациента можно перенести часть ответственности за успех лечения. Плохими прогностическими признаками для основной ступени КПО и тем самым также и противопоказанием для символдрамы являются следующие клинические моменты и диагнозы: 1)недостаточное интеллектуальное развитие с IQ ниже 85, 2)острые или хронические психозы или близкие к психозу состояния, 3)церебрально-органические синдромы, 4)тяжелые депрессивные расстройства (в том числе невротического характера), 5)недостаточная мотивация, даже в случае простой, глубоко не проникающей психотерапии, 6)явно выраженные истерические неврозы, 7)нарциссические синдромы и пограничные нарушения по типу Borderline. Наконец, при обсуждении противопоказаний нужно еще учитывать часто забываемый фактор: уровень образования психотерапевта, его умение и опытность. В психотерапии по методу КПО психотерапевт также сильно включается во все происходящее. От его установки и искусства ведения, его клинического и собственного опыта, а также от его чувствительности и владения эмпатией зависит успех психотерапии. Проблему стиля ведения я подробно разобрал в другой работе [45] и советую начинающему психотерапевту обратиться к ней. Показания для применения методов основной ступени КПО по нозологическим единицам 1.Так называемые нейро- и психовегетативные нарушения и психосоматические заболевания средней тяжести. 2.Деструкция функциональных или психических компонентов при внутренних или других заболеваниях. 3.Состояния страха и фобии. 4.Депрессивные неврозы. 5.Неврозы с преимущественно психической манифестацией средней тяжести за исключением неврозов навязчивых состояний. 6.Обусловленные невротическим развитием личности нарушения адаптационной способности. 7.Психоневротические нарушения и невротическое развитие личности в детском возрасте. — 157 —
|