|
Важно понимать необходимость поддерживающей работы (а не «раскрывающей» психотерапии) в случае с ребенком, подобным Мэттью. Хотя многие из этих детей имеют «доступ» к своей инстинктивной жизни, выявление скрытого материала и его вербализация часто приводит к тяжелой регрессии. Для молодых врачей-практиков «раскрывающая» работа может быть очень соблазнительна, так как она обычно выявляет «хороший материал» (например, «сны о ракете» Мэттью). Однако большинство детей с пограничными расстройствами, с хрупкими ресурсами Эго не могут выносить взаимодействия со своей скрытой агрессивностью. Список литературы 4 Bettieheim В. (1971). The future of residential treatment. In: M. Mayer & A. Blum (Eds.), Healing Through Living (p. 192-209). Springfield, IL: Charles C. Thomas. Chethik M. (1979). The borderline child. In: J. Nosphpitz (Ed.), Basic Handbook of Child Psychiatry, Vol. II (p. 305-321). New York: Basic Books. Chethik M. & Fast I. (1970). A function of fantasy in the borderline child. American Journal of Orthopsychiatry 40: 756-765. Freud S. (1966). On Narcissism (Standard Ed., Vol. 14). London: Hogarth Press. Kernberg J. (1975). Borderline Conditions and Pathological Narcissism. New York: Jason Aronson. Mahler M. (1952). On childhood psychosis and schizophrenia, autistic and symbiotic psychosis. Psychoanalytic Study of the Child 7: 286-305. Mahler M.(1968). On Human Symbiosis and the Vicissitudes of Individuation. New York: International Universities Press. Meissner W. W. (1978). Notes on some conceptual aspects of borderline personality. International Review of Psycho Analysis 5: 297-312. NoshpitzJ. (1971). The psychotherapist in residential treatment. In: M.Mayer & A. Blum (Eds.), Healing Through Living (p. 158-175). Springfield, IL: Charles C. Thomas. Pine F. (1974). On the concept «borderline» in children: A clinical assay. Psychoanalytic Study of the Child 29: 341-368. Settledge C. (1977). The psychoanalytic understanding of narcissistic and borderline personality disorders. Journal of the American Psychoanalytic Association 25: 805-834. Stern D. & Sander L. (1980). New knowledge about the infant from current research: Implications for psychoanalysis. Journal of the American Psychoanalytic Association 28:181-198. Глава 9 Лечение ребенка с нарциссическим расстройством Нарциссическое расстройство, подобно пограничному синдрому, имеет свои корни в фазе отделения-индивидуации, хотя его рассматривают как менее тяжелое расстройство (Mahler & Furer, 1968). В этой дисфункции проявляются многие проблемы, присущие также и детям, страдающим пограничными расстройствами. Ребенок с нарциссическим расстройством выказывает схожие трудности объектного развития. Его способность к сближению нарушена. При этом расстройстве типично «расщепление» объекта на «хорошее-плохое», обесценивание или идеализация своего «я» и объектов. Многие проблемы прегенитальной агрессивности также встречаются при этой патологии. Однако дети с нарциссически-ми расстройствами не имеют тяжелых дефектов Эго, затрагивающих мыслительные процессы, функцию установления соответствия реальности и проверки суждений, которые характеризуют пограничное расстройство (Settledge, 1977; Boren, 1992). Такие дети в целом имеют хорошие способности и могут успешно приобретать интеллектуальные навыки. Эти способности Эго позволяют им использовать возможности психотерапии более эффективно, и в их лечении могут успешно применяться как «раскрывающие», так и поддерживающие техники. Еще не до конца ясно, что в ходе развития дифференцирует эти две группы детей. Некоторые авторы предполагают, что при нарциссическом расстройстве трудности начинаются позже, в подфазах отделения-индивидуации (а именно в подфазе сближения), в то время как трудности, типичные для пограничных расстройств, возникают раньше, в подфазах научения и созревания (Settledge, 1977; Kernberg, 1984). Также в литературе дискутируется вопрос о том, является ли это расстройство результатом недостаточного удовлетворения нормальных нарциссических потребностей младенчества и детства (распространенный взгляд, по замечанию Ротштейна (Rothstein, 1977)), или же это следствие чрезмерного удовлетворения этих потребностей (Fernando, 1997,1998). Случай Тома, описанный в этой главе, иллюстрирует недостаточное удовлетворение потребностей вследствие соматической болезни. — 143 —
|