|
В то же время для делириозных расстройств антихолинер-гического генеза отличительным является: их возникновение и исчезновение в различные сроки после операции (повреждения), а также в зависимости от назначения и отмены холино-тропной терапии; преобладание зрительных галлюцинаций, имеющих монотематический, последовательный характер развития, зачастую с онейроидными включениями; фабула переживаний носит преимущественно профессионально-бытовой, семейный или ситуационный характер и не сопровождается выраженными мимическими или двигательно-оборонитель-ными проявлениями. Наконец, для собственно травматического делирия характерным является: высокая зависимость психопатологических проявлений от течения травматической болезни; склонность к рецидивам; преобладание зрительных, множественных, не имеющих ярко-чувственной окраски, тран-зиторных галлюцинаторных проявлений; доминирование благодушно-экстатического фона настроения либо аффекта тревоги, страха; определенное «топическое оформление» психопатологических расстройств; соответствие реакции личности на содержание галлюцинаторно-бредовых переживаний (профессионально-бытового плана), их невыразительный и быстро истощающийся характер. Помимо перечисленных дифференциально-диагностических признаков, существенную роль в оценке преимущественного генеза делириозных расстройств имеет характер сопутствующих с психопатологическими, неврологических и особенно сомато-вегетативных нарушений. Важно подчеркнуть, что, выделяя тот или иной вариант дели-риозного синдрома, подразумевается лишь преимущественный генез делириозных расстройств. В каждом конкретном случае на его формирование оказывает влияние комплекс факторов, среди которых травматическое повреждение может являться как основным (при собственно травматическом варианте), так и провоцирующим, облегчающим развитие и патопластически видоизменяющим течение других форм делириозного синдрома (алкогольного и антихолинергического вариантов). Поэтому необходимость дифференциальной диагностики определяется прежде всего возможностью проведения адекватной и своевременной селективной психокоррекционной терапии делириозных нарушений. Значительной тяжестью и диагностической сложностью при мозговых травматических повреждениях отличается «лобный синдром». Своеобразие «лобной» симптоматики определяется снижением интеллекта и памяти, торпидностью мышления, изменением эмоционально-волевого компонента (обычно сопровождающегося расторможением, либо извращением влечений), угасанием энергетического потенциала, сужением круга привычных интересов. Однако, в связи с тем, что индивидуальное оформление лобного синдрома в основном определяется особенностями и выраженностью аффективных проявлений, целесообразно выделение следующих его вариантов: апатического, депрессивного, астенического, дис-форического и эйфорического. Апатический вариант характеризуется резкой психомоторной заторможенностью, аспон-танностью, безразличием к окружающему, проводимому лечению, состоянию своего здоровья, судьбе родных и близких. При депрессивном варианте лобного синдрома психомоторная заторможенность и снижение побуждений выявляются на фоне подавленного настроения, негативной оценки настоящего и пессимистических установок на будущее, разнообразных сенесто-ипохондрических расстройств. Астенический вариант синдрома отличается эмоциональной лабильностью, отсутствием доминирования какого-либо одного фона настроения, преобладанием в структуре расстройств явлений повышенной психической и физической истощаемости, гиперестезии, раздражительной слабости, а также выраженностью сомато-вегетативных нарушений и расстройств сна. Для последних типичным является обострение симптоматики в вечернее время, трудность засыпания, кошмарные, тематически окрашенные сновидения, с гиперестезией, чувством тревоги, страха в ночное время (в основном у женщин и детей), появлением опасений о возможности «повторения всего вновь» (при звуках взлетающих самолетов, дрожании оконных стекол). Явления взрывчатости, аффективной возбудимости, раздражительности, возникающие по незначительному поводу, определяют клиническое своеобразие дисфорического лобного синдрома, в структуре которого преобладают элементы тоскливо-злобного (собственно дисфорического) либо ди-стимического аффекта. Наконец при эйфорическом варианте наблюдается повышение фона настроения с беспечностью, благодушием, резким снижением критики к своему состоянию, либо с расторможенностью влечений, неадекватностью поведения, склонностью к «плоским» шуткам, дурашливости. Отдельные варианты лобного синдрома отличаются транзиторностью своего развития и постепенной утратой типичного для них аффективного оформления либо трансформацией в другие синдромы, в более стойкие психоорганические нарушения или в случае существенной компенсации утраченных психических функций – астенические расстройства. «Лобная» симптоматика может иметь не только собственно травматический, но и опосредованный генез развития: при операциях на глубинных структурах мозга с использованием фронтального доступа (за счет тракции лобных долей), а также в области задней черепной ямки (вследствие реактивного отека мозга). В первом случае психические нарушения отличаются транзи-торностью и рудиментарностью психопатологических проявлений, а также зависимостью их выраженности от длительности тракции лобных долей, во втором случае они имеют большую изменчивость и полиморфность, с отчетливой зависимостью от динамики и уровня внутричерепного давления, а также преобладанием в структуре клинических проявлений общемозговых расстройств. — 329 —
|