|
Этиология и патогенез В этиологии соматогенных психических расстройств участвуют как соматогенные, так и психогенные факторы. В цепочке патогенетических звеньев участвуют различные вредные факторы: гипоксия, дисциркуляторные сдвиги, чаще – на уровне нарушения микроциркуляции, различные расстройства ионного равновесия, эндокринные сдвиги, токсико-аллерги-ческие воздействия, иммунные изменения. Значительная роль, помимо влияния патологического процесса в целом, принадлежит преморбидным особенностям личности и психотравми-рующим воздействиям в виде реакции на болезнь. Разнообразные психотравмирующие факторы играют большую роль в целом ряде психосоматических заболеваний, таких как тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, некоторые эндокринные заболевания. Влияния личностных факторов, в той или иной мере участвующих в формировании соматогенных расстройств, неблагоприятно сказываются на течении основного заболевания, что усиливает тяжесть психогенных нарушений. В этиологии и патогенезе также играют роль возрастные и половые различия. Диагноз и дифференциальный диагноз Диагноз соматогенных психических нарушений устанавливается на основании тесной взаимосвязи появления и изменения клинической картины в зависимости от течения основного соматического заболевания. Некоторые соматические заболевания могут провоцировать развитие психических болезней или сочетаться с ними. Особенно внимательно необходимо проводить дифференциальную диагностику эндоформных соматогенных расстройств с шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Ключевыми дифференциально-диагностическими критериями в таком случае служат следующие: характер про-грессирования психопатологической симптоматики, стереотип развития заболевания в целом, а также тщательное изучение данных как семейного, так и личного анамнеза. Прогноз Прогноз зависит от тяжести течения основного соматического заболевания, характера его течения, эффективности проводимых терапевтических манипуляций, наличия или отсутствия предшествующих повреждающих факторов, степени сохранности структуры и функции головного мозга. Имеет значение также время начала и интенсивность терапии самих соматогенных нарушений (например, своевременное назначение ноотропных препаратов при обнаружении признаков психоорганического синдрома). Принципы лечения и реабилитации Лечение первостепенно должно быть направлено на коррекцию основного соматического заболевания. Для этой цели используется весь широкий спектр современных лечебных воздействий, в том числе пересадка донорских органов и тканей, органозамещающее лечение, новейшие методы хирургического вмешательства. Также необходимо проведение общеукрепляющей терапии. — 301 —
|