|
Конверсионные симптомы разделяют на три группы: нарушения двигательных актов, расстройства чувствительности и всех форм поведения, оценки окружающего. В отечественной литературе сравнительно редко используют термин «конверсия». Невроз навязчивых состояний – общее название неврозов, проявляющихся навязчивыми страхами, представлениями, воспоминаниями, сомнениями. Болезнь обычно начинается с фобии (навязчивого страха). В 1903 г. П. Жанэ определил навязчивые состояния в самостоятельное заболевание под названием «психастения». В настоящее время этот термин используется для обозначения конституциональных психопатий. В нашей стране используется термин «невроз навязчивости». При этом неврозе могут наблюдаться навязчивые страхи, обсессивные состояния с навязчивыми мыслями, идеями, представлениями, влечениями и действиями (компульсивные расстройства). При длительном наблюдении за больными с этими расстройствами прослеживается определенная последовательность появления симптомов невроза. На первых этапах возникают фобии, затем – навязчивые компульсивные расстройства и позднее – другие навязчивые состояния типа обсессивных расстройств. При формировании фобий наблюдается характерная для всех неврозов последовательность в возникновении расстройств. На фоне развившихся вегетативных, сенсомоторных и аффективных расстройств возникает навязчивая мысль, включается идеаторный компонент, и этим завершается формирование фобии. В начале болезни фобии возникают по механизму условного рефлекса в идентичных ситуациях, затем условия возникновения страха расширяются. Выделяют три стадии в развитии фобического этапа невроза навязчивых состояний. Для первой стадии характерно возникновение страха при непосредственном столкновении с травмирующей ситуацией, например при поездке в метро, где возник страх. Во второй стадии фобии возникают уже при ожидании встречи с травмирующей ситуацией, при ожидании поездки в метро. И для третьей стадии характерно возникновение страха при одном только представлении о возможности этой ситуации. Типичным для развития фобических расстройств является расширение ситуаций, вызывающих страх: вначале больной испытывает страх ездить в метро, затем – в электричке, трамвае. Расширение ситуаций зависит от фабулы страха, но чаще всего бывают следующие мысли: «водитель не успеет открыть автоматически закрывающиеся двери», «большое расстояние между станциями в метро, не успеют оказать помощь, если сделается плохо». Часто больные с ипохондрическими фобиями, чаще – ардиофобиями, выбирают специальный маршрут, где по пути имеются медицинские учреждения или аптеки, чтобы обезопасить себя на случай плохого состояния. — 243 —
|