|
Этим лицам свойственна аффективная насыщенность переживаний со стремлением тормозить внешние проявления эмоций. Психотравмирующие ситуации, как правило, длительные, субъективно значимые, неразрешимые и в значительной степени обусловленные преморбидными особенностями личности больных. Выделяют два варианта ситуаций, приводящих к невротической депрессии: 1) «неудачна вся жизнь больного»; при этом во всех сферах деятельности больного складываются неблагоприятные взаимоотношения; 2) больной вынужден жить в ситуации эмоционального лишения, которое обусловлено длительной разлукой, отсутствием эмоционального контакта с близкими, взаимоотношениями, которые надо скрывать, неудовлетворенностью жизнью, отсутствием в ней эмоциональной отдушины. Отрицательные эмоции, вызванные психотравмирующими ситуациями, зачастую подавляются больным. Однакоих подавить невозможно. Подавление эмоционального разряда больным приводит к развитию вегетативно-соматических расстройств, что и наблюдается на первом этапе невротической депрессии. У больных появляются вегетодистонические расстройства, перепады артериального давления, сердцебиения и головокружения, также присоединяется дисфункция желудочно-кишечного тракта. С жалобами на данные нарушения больные обычно обращаются к терапевтам, получают симптоматическое лечение. После вышеописанного этапа начинает нарастать пониженное настроение, которое сами больные редко связывают с травмирующей ситуацией, врачи терапевтического профиля данное состояние вынуждены объяснять соматическим состоянием, так как у больного наблюдается стойкая гипотония и явления спастического колита. Тоска, как правило, неглубокая, больные жалуются на грусть, утрату радости от житейских удач, снижение активности. Речи о психогенной ситуации обычно не бывает. Также у большинства больных развиваются нарушения сна. Чаще появляется затрудненное засыпание, больные не могут отрешиться от событий прошедшего дня или нарушения носят характер невроза ожидания. Более мучительными для больных бывают пробуждения среди ночи или в ранние утренние часы, которые сопровождаются чувством тревоги и сердцебиением, однако «страха за сердце» и ипохондрической зациклинности на неприятных ощущениях в сердце не возникает. Ухудшение самочувствия в утренние часы считается типичным депрессивным расстройством. Однако у этих больных по утрам не отмечается усиления тоски или тревоги, чаще они испытывают слабость и разбитость, как больные неврастенией. Значительное число больных отмечают снижение активности, однако это не касается установления контактов, выбора развлечений. Зачастую у больных наблюдается спасение в работе, особенно если травмирующая ситуация носит семейно-сексуальный характер. Только на работе такие больные чувствуют себя здоровыми. — 245 —
|