|
Прогноз При расстройствах личности прогноз зависит от их тяжести и социального окружения. При длительных и почти непрекращающихся декомпенсациях, несмотря на улучшение условий жизни («глубокие психопатии» по Б. В. Шостаковичу), социальный прогноз неблагоприятен: паразитический образ жизни, пьянство, употребление наркотиков, преступления, нередко тяжкие, приводят к деградации личности. Если декомпенсации вызваны действительными психическими травмами и непродолжительны, то больше надежды на возможность депсихопатизации со временем. При расстройствах личности также высок риск суицидов. Лечение и профилактика Лечение должно быть дифференцированным в зависимости от типа психопатии и включать в себя комплекс мероприятий: психотерапевтических, медикаментозных, реабилитационных. Ведущая роль должна принадлежать психотерапии, главной целью которой является перестройка личностных установок и компенсация характерологических девиаций, формирование адекватных принципов построения своих отношений с окружающими и активизация социально-трудовых устремлений личности. При лечении и профилактике декомпенсаций применяются транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики (неулептил). Лекарственное лечение требуется во время декомпенсаций, а при глубоких психопатиях – почти постоянно в виде поддерживающей терапии. При неустойчивой психопатии показаны «корректоры поведения» – неулептил, сонапакс. При возбудимой психопатии прибегают к реланиуму, аминазину, тизерци-ну, при дисфориях – к финлепсину. При психастенической психопатии используют феназепам или малые дозы галопери-дола, при тревожной – тазепам, феназепам, хлорпротиксен. Декомпенсации при истерической психопатии рекомендуется купировать аминазином, а при шизоидной психопатии – малыми дозами трифтазина или рисперидона. В зависимости от типа расстройства личности психотерапия варьирует. Однако всегда начинают с индивидуальной психотерапии – преимущественно рациональной (разъясняющей, дискуссионной). Гипноз и другие суггестивные (основанные на внушении) методы наиболее действенны при истерической психопатии, но эффективность их обычно непродолжительна. Вслед за индивидуальной психотерапией переходят к семейной и групповой. Целью семейной психотерапии является нормализация внутрисемейных отношений, поиск компромиссов, взаимопонимания, правильной оценки мотивов поведения друг другом. Групповая психотерапия ставит различные задачи – обучение контактам при тревожном и шизоидном типах психопатий, коррекция поведения. Реабилитация прежде всего включает рациональное трудоустройство. Трудоспособность при расстройствах личности сохранена: определение инвалидности нерационально даже при глубоких психопатиях – оно может только способствовать паразитическому образу жизни. — 221 —
|