|
Показанием для неотложной госпитализации в психиатрическую больницу без согласия пациента служат психозы, развивающиеся на высоте декомпенсаций (сумеречные состояния при истерической психопатии, тяжелые дисфории и патологические аффекты при эксплозивной и эпилептоидной психопатиях, бредовые психозы при паранойяльной), а также состояния, во время которых пациенты становятся опасными для окружающих (склонность к агрессии) или для самих себя (суицидальные намерения, самокалечение). Профилактика психопатий должна начинаться с наблюдения за здоровьем матери во время беременности и ребенка с раннего его детства. Возможно более раннее наблюдение и взятие под активное наблюдение подростков с характерологическими отклонениями, своевременное выявление биологических, органических, психогенных и микросредовых предпосылок неправильного поведения, организация контроля за формированием и развитием подростка, направленное медико-педагогическое вмешательство являются наиболее важными мерами профилактики. Эффективность профилактики психопатий зависит от сочетанного выполнения ее социального, психологического и медицинского аспектов. Экспертиза при психопатиях (трудовая, военно-врачебная, судебно-психиатрическая) Лица, страдающие психопатиями, в основном трудоспособны. Вопрос о трудоспособности возникает лишь в период декомпенсаций, но они носят временный характер. Однако одни виды и условия труда способствуют социальной адаптации, а другие ее нарушают. Судебно-психиатрическая экспертиза довольно часто назначается при расстройствах личности в связи с высокой кри-миногенностью и с тем, что во время совершения правонарушений данные субъекты могут производить на окружающих впечатление ненормальных. Но способность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими сохраняется, поэтому психопаты признаются вменяемыми. Исключение составляют общественно опасные действия, совершенные во время психозов, возникших на высоте декомпенсаций: например убийство мнимых преследователей по бредовым мотивам при паранойяльном расстройстве, осложнившемся бредовым психозом, разрушительные действия во время тяжелых дисфорий. Во многих странах используется понятие ограниченной или частичной вменяемости, когда отчет о своих действиях неполный, последствия их не учитываются, а способность руководить своими поступками значительно ослабевает. Примером могут послужить правонарушения, совершаемые в состоянии аффекта или после вынужденной продолжительной бессонницы. В нашей стране понятие ограниченной вменяемости не признается. Большинство экспертов считали, что все подэкс-пертные должны быть либо вменямыми, либо невменяемыми. С 80-х г. получила распространение комплексная психолого-психиатрическая экспертиза, которая дает оценку психического состояния во время совершения преступления (например, убийство из страха при самообороне, нанесение тяжких повреждений обидчику), которую суд может признать как смягчающее обстоятельство. — 222 —
|