|
Продуктивная психопатологическая симптоматика У большинства больных шизофренией выявляются бред и галлюцинации. Шизофренический бред отличается особой неправдоподобностью, абсурдностью содержания и часто явным несоответствием поведения тематике бредовых идей. Возможны любые варианты бреда по содержанию. Вместе с тем, ряд бредовых фабул встречается преимущественно или почти исключительно у больных шизофренией: бред психического воздействия, реформаторский, особого значения, космический, антагонистический. Из обманов восприятия типичны псевдогаллюцинации, особенно вербальные, комментирующего или антагонистического содержания. Зрительные псевдогаллюцинации, тактильные, обонятельные, висцеральные и другие обманы восприятия бывают значительно реже. Существенное место среди клинических проявлений шизофрении занимают психические автоматизмы, особенно идеа-торные, которые возникают почти исключительно при этой болезни: симптом открытости, обрывы, эхо, наплывы мыслей, чужие, параллельные мысли, симптом разматывания воспоминаний. Почти все галлюцинаторно-параноидные синдромы достаточно типичны для шизофрении: паранойяльный, парафрен-ный синдромы, Кандинского-Клерамбо. Реже встречается вербальный галлюциноз. Кататонические и гебефренные расстройства возникают, в основном, в рамках шизофрении. Мании и депрессии у больных шизофренией бывают достаточно часто. Шизофреническим маниям и депрессиям свойственен ряд особенностей. У больных шизофренией преимущественно развиваются атипичные мании: гневливая, непродуктивная, дурашливая, неистовая. Для шизофренических депрессий характерны эндогенные качества (сезонность возникновения, витальная окраска, суточные колебания аффекта), а также кататонические включения, бредовая симптоматика, не являющаяся вторичной по отношению к меланхолическому аффекту (бред преследования, воздействия) и психические автоматизмы. Состояния помраченного сознания при шизофрении бывают относительно редко. У подавляющего большинства больных сознание оценивается как ясное либо формально ясное. В тех случаях, когда расстройство сознания развивается, оно носит онейроидный характер. Реже возможно аментивноподобное помрачение сознания. Непсихотические продуктивные расстройства При шизофрении могут возникать любые неврозоподоб-ные и психопатоподобные нарушения, такие как: тревожно-фобические, обсессивно-компульсивные, истероформные, небредовая ипохондрия (в том числе сенестопатически-ипо-хондрический синдром), психопатоподобные состояния эксплозивного, гебоидного, тормозимого типа. Как правило, данные расстройства клинически трудно отличимы от проявлений соответствующих неврозов и психопатий. Реже они обладают клиническим своеобразием. Данным фобиям шизофренической природы, как правило, свойственны необычность, нелепость содержания, обрастание страхов сложными, причудливыми ритуалами. Некоторые устойчивые страхи (загрязнения, острые предметы) встречаются зачастую только при шизофрении. Для сенестопатий у больных шизофренией характерны насильственная окраска патологических ощущений, вычурность. Хроническая деперсонализация, в особенности аутопсихическая, развивается в рамках шизофрении. — 154 —
|