|
В зависимости от преобладания продуктивной симптоматики, напоминающей проявления неврозов или сходных с психопатиями стойких расстройств поведения, различают неврозопо-добный и психопатоподобный варианты вялотекущей шизофрении. У некоторых больных картина шизофрении определяется негативными изменениями личности, продуктивные нарушения могут возникать лишь эпизодически в рудиментарном виде (вялотекущая простая шизофрения). 5. Рекуррентная (периодическая) шизофрения. Эта форма шизофрении течет в виде клинически отдельных приступов продуктивных психических расстройств и приводит, как и вялотекущая шизофрения, к неглубоким изменениям личности. Приступы рекуррентной шизофрении имеют разную клиническую структуру. Аффективные приступы проявляются депрессией или манией разной степени выраженности. Аффективно-параноидные приступы тоже бывают двух видов: депрессивно-параноидные и маниакально-параноидные. Расстройства настроения при этих приступах сочетаются с бредом воздействия, инсценировки, антагонистическим бредом, иногда с бредом величия, а также с психическими автоматизмами, ложными узнаваниями, вербальными псевдогаллюцинациями. При онейроидно-кататонических приступах кататониче-ский ступор или субступор, прерываемый эпизодами катато-нического возбуждения, сосуществует с онейроидным помрачением сознания. Иногда приступы периодической шизофрении длятся всего несколько дней, чаще они продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев. Количество их тоже варьирует в широком диапазоне. Некоторые больные переносят в течение жизни всего один приступ, другие – несколько, третьи – более десяти приступов. У одних больных все приступы имеют одинаковую клиническую картину (так называемые однотипные приступы), у других – возникают клинически разные приступы. При этом удается проследить типичные тенденции в видоизменении прис тупов: первые онейроидно-кататонические приступы сменяются аффективно-бредовыми и далее – аффективными или выявляется обратная последовательность видоизменения приступов (от аффективных – к онейроидно-кататоническим). Выделяют особую разновидность рекуррентной шизофрении – циркулярную шизофрению, при которой возникают только аффективные (маниакальные, депрессивные) приступы и которую бывает трудно отграничить от маниакально-депрессивного психоза. После первого, второго приступов часто не удается выявить какие-либо изменения личности. Последующие приступы в большинстве случаев сопровождаются легкими негативными изменениями личности, которые несколько усиливаются от приступа к приступу, но никогда не достигают степени выраженного психического дефекта. У некоторых больных после одного-двух приступов наступает стойкая, длящаяся десятилетиями интермиссия, при которой какие-либо последствия перенесенного психоза не определяются. Такие интермиссии квалифицируют как практическое выздоровление. — 159 —
|