|
Приведем здесь лишь результаты выборочных исследований. Отметим, что авторы чаще заостряют внимание на формате семейной терапии, чем на ее теоретической ориентации. Несмотря на это, все работы имеют прямое отношение к обсуждаемому виду психотерапии. Мы рассмотрим три из них. Они отобраны благодаря тщательному методу исследования и сбалансированным выводам. В 1978 г. А. Гарман и Д. Книскерн интенсивно изучили 200 ранее не подвергавшихся метаанализу исследований результатов терапии в семейных системах и супружеских парах. Они обнаружили, что среди пациентов, прошедших амбулаторное лечение, в 76% случаев было зарегистрировано улучшение. В 24% случаев улучшения не было. Эти цифры поразительным образом совпадают с данными о результатах индивидуальной терапии. Кроме того, среди исследований, в которых проводились прямые сравнения супружеской и семейной системной терапии с индивидуальной и групповой, в 73% случаев предпочтение было отдано именно терапии супружеских пар и семейных систем. В 27% случаев говорилось, что бывшие пациенты разницы между методиками лечения не обнаружили. Обобщая результаты проведенных авторами исследований, сформулируем ряд выводов: в лечении обширной группы симптомов - как явно «индивидуальных» проблем, так и семейных конфликтов - семейная терапия по крайней мере не менее, а, возможно, и более эффективна, чем терапия индивидуальная; в лечении некоторых клинических проблем (например, анорексии, преступности малолетних, сексуальной дисфункции) системная и индивидуальная терапия «эквивалентны»; в лечений супружеских пар результативность выше, когда курс проходят оба партнера, причем лучше, если они проходят его одновременно; при лечении проблем, возникающих в супружеских парах, индивидуальная психотерапия малоэффективна, она порождает больше негативных последствий, чем дает альтернативных подходов; ухудшение состояния пациентов при терапии супружеских пар и семейной терапии встречается так же часто, как и при индивидуальных методиках лечения; если идентифицированным пациентом является ребенок или подросток, основная роль в эффективности семейной терапии принадлежит отцу; умение терапевта строить взаимоотношения с больными оказывает значительное влияние на исход системной терапии независимо от теоретической ориентации и предлагаемого курса лечения. По результатам метаанализа 20 тщательно проконтролированных исследований, семейная терапия имеет положительное воздействие на пациентов, если сравнивать показания пациентов, прошедших терапию, и тех, кто вообще никакой терапии не проходил. Улучшения отмечались как в семейных взаимосвязях, так и в поведенческих рейтингах. Приблизительно у 68% людей, не получавших лечения, функциональные показатели были хуже, чем у среднестатистического клиента, прошедшего семейную терапию. Когда семейную терапию сравнивали с альтернативными способами лечения, такими как индивидуальная и групповая терапия, результаты также говорили о ее относительной эффективности. В зависимости от продолжительности курса психотерапии и наличия (отсутствия) последующих осложнений семейная терапия была, по крайней мере, так же эффективна, а иногда и более эффективна, чем альтернативные методы лечения. В шести исследованиях в качестве оценки эффективности лечения применялся показатель рецидива патологических симптомов. В этом отношении у семейной терапии обнаружились преимущества перед альтернативными методами психотерапии, — 263 —
|