Общая психотерапия

• При обучении ребенка гипноанальгезии следует со­средоточить внимание на позитивных моментах, выра­жая уверенность в его силах, оставляя за ним выбор времени и методики занятий, а также наиболее близких внушаемых образов.

• Психотерапевт должен проанализировать свое собст­венное отношение к боли. Поскольку многие из нас с детства имеют достаточный негативный опыт болевых ощущений, мы можем «проецировать» его на наших па­циентов. Психотерапевт, который не верит в способность детей преодолеть боль, вряд ли поможет в этом детям.

• Следует учитывать ожидания и установки родите­лей.

• Следует получить согласие на применение гипно­анальгезии других участников лечебного процесса (в первую очередь лечащих врачей терапевтического и хи­рургического профиля).

Вводная беседа, предшествующая применению гип­ноанальгезии, должна проводиться с учетом сферы ин­тересов и уровня развития ребенка, характера и степени тяжести его заболевания, пожеланий родителей. Неко­торые подростки нуждаются в детальных разъяснениях, включающих описания строения нервной системы и ее

443

проводящих путей. Для детей младшего возраста более предпочтительны краткие объяснения. Детям школьно­го возраста может быть понятно представление о том, что сходные звуковые сигналы могут по-разному вос­приниматься нашим мозгом. Например, одинаково зву­чат слова «лук» (со стрелами) и «лук» (растение). Ана­логично укол кожи кончиком иглы тоже может воспри­ниматься по-разному, и человек в состоянии научиться испытывать вместо боли другие ощущения.

Полезно узнать, как ребенок представляет себе свою боль. Если ребенок говорит «жжет» или «дергает», пси­хотерапевт может предложить альтернативные пред­ставления: «горит огонь», «клюет птица». Такой образ может быть «вставлен» в формулу внушения, например:

«если ты хочешь, мы можем затушить огонь» или «прогнать эту птицу». Конкретные образы предпочти­тельнее абстрактных слов. Бывает полезным дать зада­ние ребенку «проранжировать» свою боль в цифрах. Например: 0 — боли нет, а 10 — очень сильная боль. Подобно взрослым, дети хорошо оценивают интенсив­ность боли в разные моменты времени и бывают доволь­ны, если «цифровые показатели боли» уменьшаются.

В процессе обучения ребенка гипноанальгезии целе­сообразно по мере достижения состояния релаксации включать формулы внушения, направленные на снятие чувства боли. Исследования показывают, что релакса­ция сама по себе способна снижать болевые ощущения, в особенности если существенным компонентом боли яв­ляется тревога, но более надежное устранение боли дос­тигается путем внушения анальгезии (Е. R. Hilgard, J. R Hilgard, 1975).