|
Подход общих факторов заключается в том, чтобы определить основные составляющие, разделяемые различными терапиями. Большое внимание уделяется выявлению общих тем в несопоставимых системах психотерапии. Главные сторонники этого подхода (например, Beutler, 1987; Frank, 1982; Garfield, 1992; Goldfried, 1982) определяли различные оздоровительные процессы - например, повышение уверенности в себе, улучшение морального состояния, корректировка эмоциональных переживаний, различные формы обратной связи или сила терапевтического союза. Определение общих факторов может оказаться отчасти полезным, если с помощью этого мы сможем открыть активные составляющие, которые приводят к позитивным результатам. Давайте предположим, например, что Франк (Frank, 1982) правильно определил улучшение морального состояния как. основу для фактически всех успешных психотерапевтических действий. Тем не менее, остается открытым вопрос о том, как мы можем достичь этого блестящего результата? Итак, мое мнение сводится к тому, что само по себе выделение общих факторов не так уж целесообразно. Нам все еще требуется систематическое исследование ключевых сходств и существенных различий. Основной вопрос, над которым я размышляю, это вопрос о том, как лучше всего оценить клинический опыт и предложить новые способы объяснения или исцеления человеческих страданий. Нуланд (Nuland, 1994) рекомендует следующее: «(1) педантичные и лично проведенные наблюдения всех болезней или неадаптивных состояний; (2) беспристрастный обзор всех существенных публикаций по проблеме; (3) пристальное внимание к каждой составной части клинического доказательства, независимо от того, подтверждает ли она гипотезу, развиваемую наблюдателем и (4) обязательство не подтасовывать то, что оценивается, при помощи накопленных данных и приемлемого вывода» (с. 4). Слишком многие энту- 243 Приложения зиасты - и исследователи, и практики - наивно относятся к способам серьезных исследований и слишком легко переходят рамки, определяющие объективность доказательств. Необдуманная интеграция может привести к клинической дезинтеграции! Я считаю, что основной руководящий принцип эффективной психотерапии - это незначительная модификация глубокого замечания Гордона Пола (Gordon Paul, 1967): Какое лечение, кем проводимое наиболее эффективно для этого человека с этими специфическими проблемами и при каких обстоятельствах? Можно воспользоваться этим афоризмом и, тем не менее, оставаться в рамках определенной школы. Серьезное рассмотрение того-что-действительно-является-самым-лучшим-для-этого-человека (или этих людей в случае супружеской, семейной или групповой терапии) должно освободить нас от оков нашего образования и суеверий и дать нам возможность быть имеющей большие перспективы службой для людей, которые обращаются к нам за помощью. — 144 —
|