Проблемно-ориентированная психотерапия. Интегративный подход

— При планировании психотерапевтических мероприятий психотерапевт принимает во внимание имеющееся в его распоряжении время.

Полезны при этом могут быть следующие вопросы:

— "Чего мы оба можем попытаться добиться за 20 сессий?".

— "В какой фазе психотерапии мы сейчас находимся?"

— Может ли психотерапевт установить, в какой фазе находится психотерапия?

— Как он оценивает ход психотерапии с учетом приближающегося ее завершения?

— Что уже достигнуто, что еще предстоит сделать?

— Следует ли определение проблемы привести в соответствие с имеющимся в распоряжении психотерапевта временем?

— Способен ли психотерапевт отличать существенное от несущественного и применяет ли он принцип структурирования в отношении самого себя? Как он устанавливает границы своих возможностей и структурирует свое время?

— Как он подходит к решению проблемы завершения психотерапии?

11.2. Как строится подготовка ПО-терапевтов

Нельзя научиться ПО-терапии, только читая учебники. Специальные навыки, необходимые психотерапевту, можно приобрести в ходе обучения лишь выполняя с помощью оказывающего поддержку специалиста определенные психотерапевтические приемы. Концепция ПО-терапии предусматривает ориентированность на проблему и пациента; соответственно в учебном курсе ПО-терапии следует сохранять ориентированность на проблемы и проходящих обучение психотерапевтов. А это значит, что следует принимать во внимание конкретные "проблемы" каждого из психотерапевтов, трудности, которые каждый из них испытывает, чтобы (как и в работе с пациентами) оптимально использовать имеющиеся ресурсы, а затем постепенно увеличивать их. Добиться этого можно только в атмосфере взаимного доверия, солидарности и поддержки. Как показывает наш опыт, для этого хорошо подходят маленькие закрытые учебные группы с супервизорством, тщательно осуществляемым как опытным супервизором, так и самими членами группы.

Основной принцип подготовки ПО-терапевтов заключается в том, что обучение с использованием модели осуществляется параллельно с так называемым "наблюдением в роли участника" и выполнением обучающимися психотерапевтических приемов с помощью оказывающего им поддержку консультанта. Обучение проходит в маленьких группах. Каждая группа состоит из четырех учащихся, психотерапевтический опыт которых чаще всего бывает весьма различен, и супервизора.

Обучение продолжается около года.

За это время осуществляются четыре курса психотерапии, так что каждый участник группы имеет возможность один курс провести самому, а в трех других принять участие в роли наблюдателя, располагающегося за оконным стеклом, обеспечивающим видимость лишь в одном направлении. Непосредственно перед каждой психотерапевтической сессией, продолжающейся 45 мин, проводится краткое предварительное обсуждение и сразу же после сессии — получасовое заключительное обсуждение. Так становится возможным непрерывное супервизорство, осуществляемое в виде прямого наблюдения. Мы выбрали такую схему организации обучения потому, что она особенно подходит для тех, кто делает в психотерапии первые шаги. При такой форме супервизорства группа наблюдателей и супервизор следят за всем процессом психотерапии. Это позволяет в ходе заключительного обсуждения отмечать положительные психотерапевтические действия и тем самым укреплять имеющиеся у учащихся психотерапевтические ресурсы. Если супервизорство не ограничивается коррекцией действий учащихся, то возрастает вера психотерапевта в себя и эффект обучения повышается. При обычных формах непрямого супервизорства часто внимание уделяется лишь проблемным или кризисным аспектам психотерапии, что иногда обескураживает начинающих.