|
Времена, когда болезнью считались только те нарушения, которые вызывали анатомические изменения, в сфере соматической медицины уже давно миновали. Есть много заболеваний, например, диабет, при которых невозможно выявить какие бы то ни было изменения со стороны внутренних органов ни при общем осмотре, ни при помощи микроскопа при проведении специальных лабораторных исследований выделенных образцов ткани, но при которых все же можно констатировать нарушения функции жизнедеятельности организма, например, в виде повышенного уровня сахара в крови. Многие симптомы функциональных нарушений можно объективно зафиксировать, например, повышенную склонность к потливости, учащенное сердцебиение (тахикардия), аритмию. У больных, страдающих мигренями, кровообращение в сосудах головного мозга во время приступа мигрени объективно фиксируется иначе, чем между приступами. Правда, есть также и такие болевые синдромы, при которых невозможно выявить достоверные функциональные нарушения. То, что мы часто еще не можем объективно зафиксировать такие нарушения, связано, пожалуй только с тем, что в нашем распоряжении нет еще таких методов исследования, которые бы позволили их выявить. Я нахожу примечательным тот факт, что врачи общего профиля часто замыкаются на устаревших обусловленных анатомически, а не функционально представлениях о патогенезе заболеваний, когда речь идет о психогенных функциональных соматических симптомах.
Существуют психически обусловленные параличи и парезы, а также психически обусловленные отклоняющиеся от нормы движения. Психически обусловленные параличи и парезы могут затрагивать ноги или руки. Психически обусловленные анормальные движения называются тиками (непроизвольные, замечаемые или незамечаемые движения, например, такие как, подергивание лица, подрагивание плеч, выдвижение вперед подбородка или всей головы). Некоторые из этих непроизвольных движений что-то собой выражают, другие нет. Так , например, подтягивание вверх одного плеча, обычно ничего не означает для окружающих, а подтягивание вверх двух плеч (пожимание плечами) несет в себе определенное смысловое значение. Но и подтягивание вверх одного плеча может рассматриваться как рудимент, как остаточное явление подтягивания вверх двух плеч.
У некоторых людей возникает ощущение, будто их рука или голова дрожат, хотя другие этого у них не замечают. Опять же у других людей в определенных ситуациях, например, в общественных местах может наблюдаться дрожание рук, выдающее волнение. Этим людям, наверное, неприятно, когда за ними наблюдают во время еды или питья. В результате сразу же может возникнуть дрожь, которая бросается в глаза другим людям, что, в свою очередь, может вести к возникновению страха перед дрожанием. В данном случае мы имеем дело с процессом, подобным тому, что происходит при боязни покраснеть. Покраснение, также как и дрожание рук при волнении - это тоже нормальное явление, однако люди, опасающиеся покраснеть, избегают контактов с другими людьми, поскольку боятся покраснеть, а люди с тремором рук тоже избегают, в конце концов, контактов с другими людьми, так как их рука может задрожать. Что здесь является причиной, а что следствием, нужно еще разобраться.
— 40 —
|