|
Я уже говорил, что как раз именно студенты медики нередко боятся, что у них тоже есть болезнь, которую они изучают в процессе обучения. Однако такая мнительность, обычно быстро проходит. Длительно существующая мнительность имеет, как правило, свои внутренние причины. Эти причины лишь конкретизируются путем информации о своем заболевании. Люди с хроническими страхами часто испытывают хроническую мнительность. Насколько такая мнительность поддается психотерапевтичекому воздействию, вообще говоря сказать трудно. Психотерапевты должны оценивать подобную ситуацию в зависимости от конкретного случая. Большим препятствием при проведении психотерапии у этих больных является то, что часто они очень сильно верят в соматические причины своих страданий и им обидно, когда кто-то предполагает, что здесь могут действовать психические факторы. В таких случаях у них складывается впечатление, будто их опасения не воспринимаются всерьез. Следующая проблема заключается в том, что пациенты, которые опасаются, будто бы они страдают соматическим заболеванием, вначале обращаются к врачам общего профиля, как правило, недостаточно компетентными в отношении психически обусловленных нарушений. Таким врачам бывает трудно убедить пациента, уверенного, что он соматически болен, несмотря на то, что даже исследование не выявило никаких органических нарушений, что единственный практический шанс в данном случае заключается в консультации психотерапевта. Превратившиеся в хронические случаи подобной мнительности часто лишь с большим трудом поддаются психотерапевтическому лечению или вообще недоступны для психотерапии. Поэтому многие врачи общего профиля в принципе критически оценивают шансы психотерапии у таких пациентов. Как уже отмечалось шансы психотерапии у мнительных пациентов могут очень различаться. Мнительность становится хронической часто в результате того, что пациенты придя к врачу и пройдя у него обследование своего физического состояния, узнают от него лишь то, что у них ничего нет, и им не остается ничего иного, как обратиться к психотерапевту. Так как пациенты все же чувствуют себя плохо и объясняют это тяжелым заболеванием, они ищут другого врача, который, как им кажется, смог обследовать их лучше и основательнее, при этом что-то обнаружив. Так как и в этом случае ничего обнаружить не удается, они идут затем к следующему специалисту. Часто такие пациенты за многие годы, в течение пяти или десяти лет, консультируются у десятков врачей. Нередко они ложатся на стационарное обследование. Это обуславливает большие расходы для страховой медицины, а значит, и для всего общества в целом. Эти расходы можно было бы в значительной степени уменьшить благодаря более тесному сотрудничеству между врачами общего профиля и психотерапевтами. Но прежде всего это позволило бы избежать многих человеческих страданий. Некоторые врачи, например, специально приписывают болезненные ощущения пациента какому-нибудь безобидному случайному соматическому отклонению. При неврозе сердца это может быть, например, так называемый пролапс метрального клапана - безобидная, относительно частая аномалия, не имеющая особых болезненных последствий. — 35 —
|