В группе «краевой» психопатии процесс ликвидации имевшихся сексуальных нарушений также был чрезвычайно сложным и трудоемким, с непременной индивидуализацией каждого случая. Важным условием являлось соблюдение этапности проведения психотерапии: на первом этапе — устранение микросоциальных «недочетов»; на втором — преодоление эгоцентрической установки, проведение косвенной терапии с участием супруга (осуществление с его стороны строгого руководства, умелого ограничения капризов и умерения фантазий); на третьем— налаживание новых позитивных социальных контактов, перевоспитание отношения к окружающему. У больных истерическим неврозом хороший терапевтический эффект достигался путем рационального и своевременного разрешения конфликтных сексуальных отношений, улучшения микросоциального климата (излечение супруга от алкоголизма, жизнь во втором браке), сочетанного применения психотерапии, медикаментозного и физиотерапевтического воздействия. Основная направленность психотерапии предусматривала разрешение главного конфликта личности — неправильного отношения к себе и обществу. Психотропные препараты имели преимущественную направленность на эмоциональную основу истерических состояний, устранение «аффектогенного напряжения личности», сопутствующих вегетативных расстройств. Их включение в терапию в «чистом» виде имело место у 64 больных и у 139 — в сочетании с другими методами. Применение психофармакологических веществ осуществлялось, как правило, при обнаружении тенденции к подострому и затяжному течению. В подостром периоде истерического невроза с учетом выявленной возбудимости подкорковых структур и возраставшей напряженности в холинергической системе широко использовались лекарственные средства, понижавшие тонус холинореактивной системы мозга: хлозепид (элениум) по 0,04— 0,06 г; сибазон (седуксен) по 0,02—0,03 г; амизил по 0,004—0,006 г; хлорацизин по 0,02—0,03 г в сутки. Их прием снижал к концу 1-й — началу 2-й недели внутреннюю напряженность, тревогу, раздражительность, содействовал нормализации сна и аппетита, а в дальнейшем вызывал чувство бодрости, активности. Еще позже устранялись или заметно ослабевали вазовегетативные нарушения. При затяжной динамике невроза для укрепления и повышения тонуса серотонинреактивных структур полезными были вещества, сенсибилизировавшие серотонинергические синапсы мозга или блокировавшие моноаминоксидазу. Так, при наличии в клинической картине истерических невротических состояний, частой смены возбуждения и угнетения психической деятельности с успехом применялись следующие сочетания: в утренние часы прием психостимуляторов — меридила (центедрина), сиднокарба по 0,02—0,03 г или антидепрессантов — ниаламида (нуредала), амитриптилина по 0,025—0,05 г; во второй половине дня прием нейролептиков — пропазина, левомепразина (тизерцина) и на протяжении дня — малых транквилизаторов. При наличии холинергической декомпенсации назначались большие дозы центральных холинолитиков (амизил по 0,008—0,01 г в сутки), а также ацефен (по 0,1—0,2 г 3—4 раза в день) и сиднофен (по 0,01—0,03 г в первой половине дня) в комбинации с прямой и непрямой суггестией, наркопсихотерапией; примерно через 1?—2 нед больные становились сдержанней, спокойней, уменьшались капризность и претенциозность, устранялась астеническая симптоматика, а затем редуцировались депрессивные и ипохондрические проявления. При обнаружении сосудистого и органического фона с успехом использовались оксилидин и терален. Параллельно с клиническим улучшением выравнивались нейрофизиологические показатели. — 153 —
|