Заметное улучшение состояния намечалось при уменьшении физической и умственной нагрузок, рационализации режима труда и отдыха, направленном изменении микросоциальной обстановки. В старческом возрасте большую роль в смягчении и устранении истерических депрессивных переживаний играло привлечение к общеполезной работе; участие в деятельности общественных организаций и комиссий, сохранение связей с прежним местом работы, формирование нормализующей эмоционально-окрашенной доминанты, заполнявшей досуг больных. Терапевтическая тактика в отношении истериформных (неврозоподобных, психопатоподобных) состояний строилась с учетом ведущего патогенного фактора: помимо массивной направленной терапии основного заболевания (гормональные, антисклеротические, психотропные вещества), применялась рассасывающая и дегидратационная терапия (церебролизин, лидаза, аминалон, пирогенал), гипогликемические дозы инсулина. Психотерапевтические приемы имели в подобных случаях вспомогательное значение. Объективная оценка эффективности проводимой терапии больных истерией осуществлялась с помощью разработанной нами шкалы, отражавшей уровень социальной адаптации, сложившиеся межличностные отношения, степень восстановления трудоспособности, а также нейрофизиологические показатели: А — полное восстановление социального и трудового статусов; В — практическое выздоровление (с необходимостью проведения эпизодических социотерапевтических мероприятий); С — неполное выздоровление (наличие отдельных истерических симптомов, нерезких нейрофизиологических сдвигов) и восстановление трудоспособности; Д — незначительное улучшение с элементами послабления истерической симптоматики, некоторого выравнивания нейрофизиологических параметров, частичным восстановлением социально-трудовой адаптации. Результаты проведенной терапии представлены в табл. 17. Таблица 17Эффективность различных видов терапии истерических состояний (в процентах)
Как видно из таблицы, полное устойчивое клиническое выздоровление и улучшение имели место у больных неврозом (84,9%) и психозом (89,2%); в значительно меньшей степени эти результаты выражены при психопатии (49,3%). Терапевтический результат зависел от выполнения комплексной системы патогенетического вмешательства: при наличии глубоких и продолжительных ухудшений прочный лечебный эффект достигался лишь при сочетанном применении ряда терапевтических методик. При этом соотношение психотерапевтических и биологических методов определялось преморбидным характерологическим фоном, типом клинической динамики и направленностью нейродинамических сдвигов. При обнаружении в структуре личности экспрессивных истерических качеств предпочтение отдавалось разъяснительным, корригирующим психотерапевтическим воздействиям в сочетании с нейролептиками, бромкамфарой, малыми транквилизаторами, амитал-кофеиновой терапией; при импрессивных — активирующим, тонизирующим психотерапевтическим приемам, подкрепляемым дачей антидепрессантов и психостимуляторов. — 157 —
|