Психиатрия

Сравнительно хорошо изучено отравление солями тяжелых металлов и химическими ядами.

В качестве профессионального ртутное отравление нередко имеет место у работников, принимающих участие в изготовлении зеркал, ртутных термометров и в аналогичных производствах. Как показало недавнее исследование Штокка (Stock), токсическими оказываются такие маленькие дозы, которые раньше считались совершенно безвредными; именно от поступления в организм уже тысячных долей миллиграмма может наступить ясная картина отравления. В связи с этим значительно должен быть расширен круг профессий, которые нужно считать опасными в смысле возможности ртутного отравления. Так, не безразличным нужно считать приготовление ртутных амальгам, употребляемых в зубной технике. Наличие пломбы с такой амальгамой несомненно может привести к отравлению ее носителя. Опасной приходится считать также профессию дезинфектора, имеющего дело с сулемой, так как по исследованию д-ра Р. Войновской у 13 дезинфекторов в 38 случаях в моче оказались довольно легко определимые количества ртути. К отравлению может привести, как наблюдалось неоднократно, неумеренное применение серой ртутной мази. Наконец явления ртутного отравления приходится иногда наблюдать после попытки к самоубийству. В случае острых отравлений значительным количеством ртутных препаратов наблюдаются явления тяжелого стоматита и гастроэнтерита с образованием язв, главным образом в толстых кишках, картина нефрита и общая адинамия вследствие разрушения большого количества красных кровяных шариков. Психические изменения наблюдаются в позднейшие периоды, если отравившиеся остаются в живых, или при хронических интоксикациях. В первом случае развивается картина тяжелого мозгового заболевания с симптомами местного поражения и изменения со стороны психики. Летом 1926 г. московские врачи могли наблюдать целый ряд тяжелых ртутных отравлений в семьях двух кустарей, занимавшихся приготовлением ртутных термометров. Работа их заключалась в том, что они приделывали стеклянные трубочки с ртутью к деревянным рамкам; при этом известное количество термометров разбивалось, и ртуть в большом количестве попадала на пол, и хотя последний заметался, все же она в большом количестве оставалась в помещении. Отравленными в большей или меньшей степени оказались все члены обеих семей, в общем более 10, но у детей картина отравления была особенно значительна. Помимо симптомов чисто соматического порядка, о которых упоминалось выше, наблюдалась повышенная температура, головные боли, расстройство речи, парезы глазных мышц, лицевой мускулатуры, отечность всего туловища. В общем болезненные явления напоминали эпидемический энцефалит, тем более, что наблюдалась саливация и расстройство сна. Большая часть этих случаев была обследована в психиатрической клинике II ММИ. С психической стороны наблюдалась повышенная возбудимость, плаксивость и особенная пугливость; детей пугало все новое, незнакомые лица, громкий голос, необычное положение, которое придавали телу; боязливость резко выступала, когда ребенка брали на руки, если это даже была мать или вообще кто-либо из близких. Для объяснения генеза явлений большой интерес представляют данные анатомического исследования в одном случае, закончившемся аутопсией. Помимо обычных изменений внутренних органов было констатировано утолщение стенок артерий, особенно в мелких сосудах, во всех органах, в частности в головном мозгу. Заслуживают внимания также резко выраженные изменения узлов шейного симпатического нерва, которым приходится придавать значение потому, что аналогичные изменения констатируются и в случаях инфекции, причем ими объясняют расстройство кровообращения в мозгу. Изменения симпатической системы, равно как и связанные с ними вегетативные расстройства, как нужно думать, имеют отношение к состоянию страха. Что касается своеобразной локализации процесса, то ртутное отравление в этом отношении может считаться типичным не только для отравления солями тяжелых металлов, но и для других. Узость капилляров и сравнительная бедность венами подкорковой области являются причиной, почему именно там больше всего наблюдается изменений в случаях этого рода. Особая ранимость этой области по отношению к различным экзогенным вредностям доказана и экспериментами, например Ф. Леви и Тифенбах. Такой же генез естественно имеют и аналогичные изменения в психике при хронических отравлениях— нервность, раздражительность (меркуриальный эретизм), боязливость. В более или менее легкой форме эти изменения были найдены д-ром Войновской у обследованных ею дезинфекторов. При лечении острых отравлений рекомендуется молочная диета, известковое молоко, в хронических—ванны, серные ванны, йодистый калий.