Психиатрия

Основное в лечении душевнобольных заключается в устранении вредных моментов, игравших роль в происхождении заболевания, и в создании условий, могущих более всего способствовать выявлению защитных сил организма. Практически оно сводится к психическому воздействию на больного, к применению физических методов и к введению в организм разнообразных лекарственных, органотерапевтических веществ и сывороток путем внутреннего употребления или в виде подкожных инъекций и внутривенных вливаний. При этом в очень многих случаях своевременное помещение в больницу является не только профилактическим, но главным образом лечебным мероприятием. Здесь играет роль удаление больного из обстановки, которая часто оказывает на него раздражающее влияние и вообще служит источником возникновения различных вредных воздействий, сверх того имеет значение особый режим психиатрической больницы с правильной распланировкой всего дня, но отнюдь не исключающей возможности широкой индивидуализации, подготовленный и опытный медицинский персонал, правильно оценивающий и учитывающий различные колебания в психическом состоянии больного и обеспечивающий ему полную безопасность; все это дало повод говорить старым психиатрам, что «сами стены лечебного заведения» должны оказывать лечебное воздействие на душевнобольного. Поэтому чрезвычайно ценным является не только достаточный опыт, но и психические свойства персонала, посвятившего себя уходу за душевнобольными. Всякий душевнобольной должен найти ласковое, терпеливое, участливое отношение без излишней строгости, но с сохранением авторитета персонала, что может быть осуществлено при тяжелых условиях психиатрической работы только при наличии любви к душевнобольному и желании придти ему на помощь. Важным вспомогательным лечебным мероприятием при помещении психически больного в больницу является применение постельного режима. Обычно последний проводится как правило для всех вновь поступающих больных, а дальнейшая, если так можно выразиться, «дозировка» его уже обусловливается психическим, а также и соматическим состоянием больного. К больным возбужденным, агрессивным, с тяжелыми расстройствами настроения, физически слабым постельный режим применяется обычно на несколько недель. Постельный режим является средством, уменьшающим двигательное возбуждение больного и тем самым ослабляющим непроизводительную трату физических сил; с другой стороны, он облегчает возможность лучшего ухода и надзора за больными, сводя до минимума возможность столкновений с окружающими и проявлений агрессивности. Введение постельного режима как лечебного метода—заслуга главным образом русских психиатров; оно связывается с полным правом с именем покойного С. С. Корсакова. Из физиотерапевтических методов самым лучшим и получившим наибольшее распространение является водолечение в виде ванн. В психиатрической практике нашли себе применение только теплые ванны в 35—36°. Благотворное влияние теплых ванн на общее состояние больного, его сон и аппетит, на психическое и двигательное возбуждение объясняется расширением кожных сосудов, уменьшением кровенаполнения в мозгу, улучшением общего обмена веществ. Длительность ванн варьируется в зависимости от психического и физического состояния больного, в среднем они делаются в продолжение 20—30 минут, иногда час, два и более. На Западе, именно в Германии, нашли себе применение длительные в а н-н ы, когда больной находится в ванне в течение многих суток подряд. Такие длительные, суточные, ванны требуют конечно особого устройства ванных помещений (устройство особых рам, на которых прикрепляются простыни для подвешивания больного, и пр.). Надо стремиться к регулированию температуры воздуха в ванных комнатах и к достаточной вентиляции их во избежание сырости. Конечно при применении ванн должен быть осуществлен тщательный надзор за больным, — чтобы избегнуть опасности обваривания больного, а также его утопления. Помимо простых ванн в последнее время в психиатрической практике нашли себе применение при целом ряде заболеваний, главным образом при артериосклерозе мозга и депрессивных состояниях, углекислые ванны. Чрезвычайно благоприятный эффект, получаемый от их применения, объясняется появлением кожной гиперемии и улучшением обмена. Углекислые ванны кроме того усиливают работу сосудодвигателей, не изменяя заметным образом работы самого сердца. Таким образом эта процедура является хорошей гимнастикой для сосудов, понижая при этом кровяное давление. Эта гимнастика сосудов имеет особенное значение при начальных формах артериосклероза, где развитию его предшествует особая стадия с клинической картиной, близкой к артериосклерозу, но вызванной не изменением сосудистой стенки, а расстройством сосудистого тонуса (гипертония). Несомненно большое будущее в деле лечения душевных заболеваний принадлежит физиотерапии, которая, если не иметь в виду собственно ванн, только теперь стала привлекать внимание психиатров. Здесь помимо большого психотерапевтического значения приходится учитывать и те сдвиги, которые происходят под влиянием тех или других процедур в биологических процессах. Конечно они, равно как и лекарственное лечение, не могут устранить основной причины болезни и повлиять на те изменения, которые лежат в ее основе. Но, как мы видели, клиническая картина не обусловливается только тем, что определяет существо болезни, например анатомическими нарушениями в мозгу. На основном фоне, свойственном той или другой болезни, может быть много наслоений, зависящих от изменений, имеющих то или другое отношение к существу психоза или представляющих осложнения, ухудшающие самочувствие и состояние пациента. Как мы видели в главе об этиологии, в генезе психоза почти постоянно играют роль различные соматические непорядки и устранение их естественно должно войти в общую систему лечения. Поэтому психиатры, стоя перед задачей лечения своих больных, должны по части установления болезненныхv расстройств и их лечения располагать всем, что имеется в распоряжении внутренней дисциплины. Отсюда ясно, что каждое психиатрическое учреждение должно иметь в своем распоряжении квалифицированных специалистов разных категорий, прежде всего терапевта, и для консультации гинеколога, хирурга, офталмолога. Всем известный трафарет в психиатрических историях болезни. «Со стороны внутренних органов ничего особенного» почти никогда не отвечает действительности и закрывает дорогу для более полного исследования больного и для эффективности лечения. Устранение расстройств, связанных с соматическими недочетами, может улучшить состояние болезни по существу или по крайней мере может устранить те или другие неприятные ощущения и изменить самочувствие. Эти улучшения, ясные и самому пациенту, увеличивают доверие к лечению и к лечащему врачу, укрепляют пациента в надежде на выздоровление и создают благоприятную ситуацию для различного рода психотерапевтических воздействий. Понятна поэтому польза, приносимая физическими методами и лекарственной терапией.