Клиническая психиатрия

360

361

отношении представляет собой редуцированный (ослабленный, амбу­латорный) вариант заболевания.

Распространенность. Больные маниакально-депрессивным психозом составляют около 10—15 % от числа больных, госпитализированных в психиатрические больницы (Е. Kraepelin, 1923). Современные иссле­дователи, как правило, относят маниакально-депрессивный психоз к редкой форме эндогенных психозов. Так, частота заболеваемости жен­щин этим психозом составляет 0,86 на 1000 человек, мужчин — 0.7 (В. Г, Ротштейн, 1977). Установлено, что соотношение заболевае­мости женщин и мужчин маниакально-депрессивным психозом равня­ется соответственно 2—3 : 1.

Маниакально-депрессивным психозом заболевают преимущественно лица трудоспособного возраста, хорошо адаптированные во многих отношениях. По данным эпидемиологических исследований (В. Г. Рот-штейн, 1977), около 50 % больных данного профиля имеют высшее и среднее образование, 75,8 % трудоспособных больных заняты творческим и квалифицированным трудом. Общественная опасность боль­ных определяется тем, что они могут совершать правонарушения в маниакальной фазе психоза и суицидальные акты — в депрессивной. Различные формы суицидальной активности, как показывают данные литературы (А. М. Понизовский, 1980) и результаты наших наблюде­ний, выявляют приблизительно у 50—60 % больных маниакально-де­прессивным психозом и циклотимией, собственно суицидальные по­пытки— у 10—25%. В целом суицидальный риск при данной форме психоза в 48 раз выше, чем в общей популяции (А. Г. Амбрумова, В. А. Тихоненко, 1980).

Доманифестные признаки маниакально-депрессивного психоза часто проявляются в форме симптомов хирургических, терапевтических, кож­ных, неврологических и других заболеваний. Поэтому больные дли­тельное время находятся на лечении в медицинских учреждениях различного профиля. Вследствие ошибок в диагностике больные мани­акально-депрессивным психозом длительное время (иногда 3—5 лет) не обращаются к психиатру, что придает проблеме данного заболева­ния серьезное экономическое звучание (В. Ф. Десятников, 1979).

Маниакальная фаза. В типичном виде маниакальная фаза состоит из так называемой маниакальной триады: болезненно повышенного на­строения, ускоренного течения мыслей и двигательного возбуждения. Ведущий признак маниакального состояния — маниакальный аффект, проявляющийся в повышенном настроении, ощущении счастья, доволь­ства, хорошего самочувствия, наплыве приятных воспоминаний и ассо­циаций. Характерными для него являются обострение ощущений и вос­приятий, усиление механической и некоторое ослабление логической памяти, поверхностность мышления, легкость и непродуктивность су­ждений и умозаключений, идеи переоценки собственной личности, вплоть до бредовых идеи величия, расторможенность влечений и ослабление высших чувств, неустойчивость, легкость переключения внимания.