Клиническая психиатрия

352

мацию нейролептической эмоциональной индифферентности и специ­фического шизофренического эмоционального снижения в виде апато-абулических состояний с резистентностью к терапии, особенно при дли­тельном, шаблонном применении одного и того же препарата (например, аминазина у больных с простой симптоматикой неврозо- и психопато-подобной шизофрении).

Психотропные препараты, снижая аффективную насыщенность и интенсивность эмоциональных нарушений, галлюцинаторных и бредо­вых переживаний, дают возможность своевременно применять комп­лексные методы лечения, психотерапию и социально-реабилитационные мероприятия. Хотя количество больных, повторно поступающих в пси­хиатрические стационары, увеличилось в результате прерывания под­держивающей терапии и других причин, однако в большинстве случаев психопатологическая симптоматика у них менее выражена и сравни­тельно быстро купируется теми же психотропными препаратами. Для многих больных достаточно эффективной является амбулаторная по­мощь. Используют и другие традиционные методы терапии, в том числе направленные на экзогенные этиологические (провоцирующие) факторы, на отдельные экзогенные патогенетические механизмы. В комплексной терапии психотропные средства тогда имеют особенное значение, когда активность шизофренического процесса становится все меньшей, а пси­хопатологическая симптоматика все чаще является отражением де­фекта. В таких случаях психотропные препараты играют роль коррек­торов нарушений мышления, эмоциональных реакций и поведения.

Основные принципы терапии и выбора психотропных препаратов рассмотрены в приведенной схеме (табл. 5).

При простой форме шизофрении показаны массивная общеукреп­ляющая терапия (глюкоза, витаминные препараты), лечение гипогли-кемическими или субкоматозиыми дозами инсулина, средствами, регу-лирующими обменные процессы — аминалоном, пиридитолом, пираце-тамом (ноотропилом). Вместо инсулина можно использовать сульфозин в небольших дозах. В острой стадии заболевания целесообразно при­менять гемодез и реополиглюкин. Из психотропных средств наиболее адекватны психостимулирующие средства (сиднофен, сиднокарб), нейролептические препараты с седативным эффектом: тиоридазин (меллерил), хлорпротиксен и транквилизаторы (по показаниям, отдельно или в сочетании с соответствующим распределением на протяжении дня). При апатико-абулической форме шизофрении аминазин противопоказан, так как он усугубляет основную симптоматику, приводя к фармакогенному дефекту (Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува, 1981).