|
351 ную терапию в сочетании с психотропными средствами направленного действия. Использование гемодиализа для лечения больных шизофренией основано на предположении, что причиной возникновения этого заболевания является аутоинтоксикация в результате нарушения белкового, катехоламинового, индоламинового и других видов обмена (Н. Twardowska, 1980). Впервые гемодиализ применили в 1960 г. швейцарские врачи у 4 больных шизофренией; у 3 из них состояние улучшилось. H. Wagemaker и R. Cade (1977) гемодиализ назначали больным шизофренией, у которых была обнаружена резистентность организма к лечению другими методами. При этом у некоторых пациентов ремиссии продолжались от 1 года до 3 лет. У отдельных пациентов в пробах крови во время первого гемодиализа выявлен высокий уровень ?-эндорфина. Однако в дальнейшем были отмечены неоднозначные результаты и возникла необходимость глубже изучить данный вопрос. По данным Г. Я. Авруцкого и А. А. Недувы (1981), основными принципами применения психотропных препаратов являются следующие: 1) отказ от шаблонного и длительного назначения одного и того же препарата; 2) безусловная клиническая обоснованность вида лечения; 3) разработка методов интенсивной терапии, обеспечивающих максимальный терапевтический эффект в минимальные сроки; 4) раннее назначение соответствующих доз лекарственных средств, иногда довольно высоких, для быстрого получения терапевтического эффекта, выбор адекватного темпа их наращивания и способа введения (вплоть до внутривенного капельного); 5) индивидуализация, гибкость и динамичность назначения лекарств в зависимости от динамики клинической картины заболевания. Широкое применение психотропных препаратов дало положительные результаты, но одновременно привело к существенному изменению клинической картины и течения заболевания — к так называемому лекарственному патоморфозу. У больных замедлилась прогредиентность, реже наблюдаются конечные состояния, увеличилось число астенических, депрессивных и неврозоподобных синдромов, центр тяжести переместился с психотического на неврозо- и психопатоподобный регистр, уменьшилась интенсивность галлюцинаторных, галлюцннаторно-параноидных синдромов, чаще отмечаются их незавершенность с критическим отношением и приближенностью к навязчивостям, трансформация психотических аффективных нарушений в тяжелые субмеланхо-лические состояния и т. д., а также уменьшилось число случаев злокачественного («шизокарного») течения шизофрении, появилась тенденция к медленному, вялопрогредиентному ее течению. В то же время стали чаще выявлять «незавершенные» (неразвернутые) и «нераз-решившиеся» (без полной терапевтической редукции) психопатологические синдромы, способствующие увеличению случаев повторных поступлений больных в стационар, а также синдромы с измененной структурой, признаки нейролепсии и «фармакогенного дефекта», сум- — 375 —
|