Клиническая психиатрия

При субдуральных кровотечениях появляются широкие пластинча­тые гематомы, покрывающие переднюю или заднюю поверхность полу­шария, иногда широко растекающиеся по всей поверхности полушарий. Пластинчатые гематомы отличаются от эпидуральных гематом более медленным течением процесса и длительным «светлым промежутком», (разностью психопатологических нарушений, когда периоды психомотор­ного возбуждения сменяются заторможенностью, вялостью. Внутримозговые (паренхиматозные) кровоизлияния возникают после травмы вне­запно, развиваются по типу инсульта мозга.

Резкое ухудшение состояния больного между 1-м и 9-м днями после травмы может свидетельствовать о жировых эмболиях. Признаками жировой эмболии являются желтоватые очажки на глазном дне, кожные петехии в подключичной области, в области затылка, реже — живота, нахождение жира в цереброспинальной жидкости, уменьшение содержа­ния гемоглобина. Жировая эмболия чаше встречается при переломах нижней части бедра, большеберцовой кости.

Поражение взрывной волной (баротравма) происходит при взрыве снарядов и авиабомб (Л. О. Гуревич, 1949). Действуют несколько по­вреждающих факторов; удар воздушной волны, резкое повышение и

226
затем снижение атмосферного давления, действие звуковой волны, под­брасывание тела и удар о землю. Взрывная воздушная волна вызывает сотрясение мозга, ушиб его о кости основания черепа, сотрясение ликворной волной стенок III и IV желудочков и водопровода мозга. Клини­чески наблюдаются экстрапирамидные симптомы, гиперкинезы. судорож­ные припадки с преобладанием тонических судорог, глухонемота, адина­мия, вазомоторные, вегетативные и вестибулярные нарушения. Могут развиваться ступорозные состояния, реже — сумеречные состояния сознания.

При открытых ранениях лобных долей коммоционный синдром не­редко отсутствует. В литературе приведены примеры, когда у больных, раненных в лобные отделы головного мозга, сохранялась способность осознавать ситуацию, правильно руководить своими действиями, про­должать отдавать команды на поле боя. В дальнейшем у таких больных возникают эйфорически-экстатические состояния, затем утрачивается активность, появляется аспонтанность в результате уменьшения «лоб­ного импульса». Р. Я. Голанд (1950) описала у больных, раненных в лобную долю, конфабуляции с сохранностью ориентировки в месте и времени. У некоторых больных появляются отрывочные бредовые идеи, опирающиеся на псевдореминисценции. При открытых ранениях темен­ных долей возникает состояние экстаза, сходное с аурой, наблюдаемой у больных эпилепсией.