Клиническая психиатрия

расстройствами.

При тяжелых черепно-мозговых травмах после длительной комы развивается корсаковский синдром, чаще при поражении задних отделов правого полушария большого мозга и диэнцефалыюй области (М. В. Се-менова-Тяньшанская, 1978; Т. А. Доброхотова, О. И. Сперанская, 1981; В. М. Банщиков и соавт., 1981). В ряде случаев ему предшествуют острые психозы. По мере восстановления сознания и упорядочения по­ведения у больных обнаруживают расстройства запоминания, ретро- и антероградную амнезию, амнестическую дезориентировку в месте, вре­мени и окружающих лицах. Отмечаются благодушно-эйфоричный фон настроения, отсутствие критики своего состояния. В псевдореминисцен­циях фигурируют события бытового характера и события, связанные с профессиональной деятельностью. Конфабуляции выражены слабее, чем при корсаковском психозе. Часто амнестические явления на протя­жении 1—1,5 мес сглаживаются, критика восстанавливается. У некото­рых больных в этот период наблюдаются колебания настроения, отры­вочные идеи отношения. В некоторых случаях на фоне благодушно-эйфорического настроения преобладают яркие конфабуляции при не­выраженных явлениях фиксационной и антероградной амнезии.

Аффективные психотические состояния в острый период выражаются депрессивными или маниакальными состояниями с дисфорическими эпизодами. Для депрессивных состояний характерны тревога, нестойкие бредовые идеи отношений, ипохондрические жалобы, вегетативно-сосудистые пароксизмы, а для маниакальных — эйфория, переоценка соб­ственной личности, анозогнозия и двигательная гиперактивность. У не­которых больных эйфория сочетается с ослаблением побуждений, мотор-

228

ной вялостью. У таких «эйфорично-аспонтанных больных» во время расспросов обнаруживают обильные конфабуляции, беззаботность в сочетании с сексуальной расторможенностью. Больные могут высказы­вать бредовые идеи величия, которые в одних случаях упорны и одно­образны, в других — изменчивы.

Бредовые транзиторные психозы в острый период травматической болезни возникают, как правило, на фоне легкой оглушенности непо­средственно после травмы.

При черепно-мозговых ранениях в острый период на первый план выступают локальные неврологические симптомы, эпилептиформные при­падки, в психическом состоянии — астеноабулический синдром, иногда о малым количеством жалоб, несмотря на тяжелое состояние. Психозы проявляются чаще в форме сумеречных состояний сознания, корсаков-ского синдрома, мориоподобного состояния. Осложнениями нередко являются менингит, энцефалит, абсцесс мозга.