Клиническая психиатрия

В острый период черепно-мозговой травмы нередко появляются эмо­циональные нарушения в виде мориоподобного синдрома. Мы наблюда­ли их у 29 из 100 обследованных больных. Для таких больных харак­терны благодушно-беспечный фон настроения, склонность к плоским шуткам, недооценка тяжести своего состояния, быстрая речь при отсут­ствии живой мимики и продуктивной деятельности. Больные не соблю­дали постельного режима, отказывались от лечения, заявляли, что ничего особенного не произошло, жалоб не предъявляли и настаивали на выписке их из больницы, часто у них возникали аффективные вспышки, которые быстро проходили. Астеногипобулический синдром встречается реже. Психическое состояние больных сопровождается пассивностью, аспонтанностыо, моторной вялостью, ослаблением побуждений,

224

снижением интереса к своему состоянию и проводимому лечению. Со­стояние больных внешне напоминает оглушенность. Однако при про­ведении нами экспериментально-психологического исследования больные довольно четко осмысливали задание, допускали меньше ошибок, чем больные других групп.

Часто наблюдается ретроградная амнезия, которая может быть пол­ной или частичной; со временем она подвергается редукции. В ряде случаев отмечается фиксационная амнезия. Трудности запоминания текущих событий отчасти обусловлены астеническим состоянием, и по мере того как явления астении сглаживаются, происходит улучшение запоминания. Степень выраженности и характер мнестических рас­стройств— важный признак тяжести и характера травмы.

При тяжелых травмах головного мозга, осложнившихся перелома­ми костей черепа или внутричерепными кровоизлияниями, нередко воз­никают судорожные припадки джексоновского типа и эпилептиформное возбуждение, которые возникают на фоне нарушенного сознания.

При сотрясении головного мозга перечисленные непсихотические психические нарушения, выявляемые в острый период, обычно сглажи­ваются в течение 3—4 нед. Ушибы мозга сопровождаются локальны­ми симптомами, выступающими по мере исчезновения общемозговой симптоматики. При поражении верхне-лобных отделов коры большого мозга наблюдается апатический синдром с нарушением внимания и памяти; при расстройстве базально-лобных — эйфория, дурашливость, мория; нижне-теменных и теменно-затылочных — амнезия, амнестиче-ская афазия, алексия, аграфия, акалькулия, нарушения восприятия, схемы тела, величины и формы предметов, перспективы; височных — сенсорная афазия, нарушения обоняния и вкуса, эпилептиформные при­падки; области центральных извилин — параличи, парезы, джексонов-ские и генерализованные припадки, расстройства чувствительности, сумеречное состояние сознания; затылочных областей — слепота, нару­шение узнавания предметов, их формы, величины, расположения, цвета, зрительные галлюцинации; верхних поверхностей обоих полушарий — сумеречное состояние, тяжелое слабоумие (М. О. Гуревич, 1948); при поражении мозжечка — нарушения равновесия, координации движений, нистагм, скандированная речь. При преимущественном поражении ле­вого полушария у больных преобладают речевые расстройства.