Клиническая психиатрия

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПОЗДНЕГО И ОТДАЛЕННОГО ПЕРИОДОВ

После начального и острого периодов травматической болезни при благоприятном ее исходе наступает период выздоровления. Четвертая стадия развития травматической болезни—период отдаленных послед­ствий. Частота, стойкость и выраженность психических нарушений за­висят от пола, возраста, соматического состояния больных, тяжести травмы (В. Д. Богатый и соавт., 1978; В. Е. Смирнов, 1979; Я. К. Авер­бах, 1981), недостаточности лечения на предыдущих этапах (Е. В. Сви­рина, Р. С. Шпизель, 1973; А. И. Нягу, 1982). В отдаленный период психические нарушения нередко ведут к снижению или утрате трудо­способности— инвалидность наступает в 12—40% случаев (Л. Н. Па­нова и соавт., 1979; Ю. Д. Арбатская, 1981).

Психические нарушения в отдаленный период травматической бо­лезни наблюдаются не только после тяжелых, но и после легких че­репно-мозговых травм. Поэтому обоснованно предупреждение, что к лег­ким травмам не должно быть «легкого отношения». У больных отме­чается сочетание вегетативно-сосудистых и ликвородинамических рас­стройств, эмоциональных нарушений в виде аффективной возбудимости, дисфорических и истерических реакций (В. П. Белов и соавт., 1985; Е. М. Бурцев, А. С. Бобров, 1986). Недостаточная выраженность оча­говой неврологической симптоматики длительное время служила пово­дом для отнесения этих состояний к психогенным, близко стоящим к истерии («травматический невроз»). С. С. Корсаков (1890) одним из первых указал на неправомерность включения их в круг истерии, игнорирования значения органического травматического фактора в возникновении психических нарушений.

Трудность разграничения органического и функционального факторов сказывается на систематизации непсихотических травматических

229