Клиническая психиатрия

II. Психотические психические нарушения, развивающиеся вслед­ствие травмы:

1. Острое преходящее психотическое состояние (293.04) —делириоз-
   ный синдром, сумеречное состояние сознания.
2. Подострое преходящее психотическое состояние (293.14)—галлюцинаторное, параноидное и др.

3.Другое (более 6 мес) преходящее психотическое состояние
(293.84) —галлюцинаторно-параноидный, депрессивно-параноидный, ма­ниакально-параноидный, кататоно-параноидный синдромы.

4. Неуточненное по длительности преходящее психотическое состоя­ние (293.94).
5. Хронические психотические состояния (294.83) —галлюцинатор­но параноидное и др.

III. Дефектно-органические состояния:

1. Синдром лобной доли (310.01).
2. Корсаковскнй синдром (294.02).
3. Слабоумие вследствие травмы головного мозга (294.13).
4. Эпилептиформный (судорожный) синдром.

222

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

НАЧАЛЬНОГО И ОСТРОГО ПЕРИОДОВ

ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Основным расстройством в начальный период закрытой черепно-мозговой травмы является выключение сознания различной глубины и длительности — от легкой оглушенности (обнубиляции) до полной утраты сознания в рамках коматозных состояний. Травматическая кома характеризуется полным выключением сознания, угасанием рефлектор­ных реакций, обездвиженностью. Зрачки расширены или узкие, сни­жаются артериальное давление и мышечный тонус, нарушается дыхание и сердечная деятельность. Выход из коматозного состояния постепен­ный. Вначале нормализуются дыхательные функции, появляются само­стоятельные двигательные реакции, больные меняют положение в посте­ли, начинают открывать глаза. Временами может наблюдаться двига­тельное возбуждение с некоординированными движениями. Постепенно больные начинают реагировать на обращенные к ним вопросы поворо­том головы, глаз, восстанавливается их речь.

Затяжная кома проявляется апаллическим синдромом («бодрст­вующая кома»). Больные неподвижны, безразличны к окружающему. Электроэнцефалографические исследования указывают на восстановле­ние функций мезэнцефальной ретикулярной восходящей активирующей системы, улучшение функций нисходящих ретикулярных систем, функ­ция же коры большого мозга отсутствует полностью (М. А. Мягин, 1969). Такие больные умирают на фоне глубокого общего маразма. При черепно-мозговой травме с преимущественным поражением средин­ных структур мозга после выхода больного из комы наблюдается аки­нетический мутизм, обездвиженность, сохраняются только движения глаз. Больной следит взглядом за действиями врача, однако речевые реакции отсутствуют, на вопросы и инструкции больной не реагирует, целенаправленных движений не совершает. Могут возникать гиперки-незы.