Клиническая психиатрия

В раннем детстве обнаруживают дефекты строения костного аппа­рата: искривление конечностей, неровные края зубов, седловидный нос (триада Гетчинсона), слабое развитие мускулатуры, иногда поражение черепно-мозговых нервов, признаки нерезко выраженной олигофрении. Начиная с 7—9, иногда с 13—15 лет, процесс быстро прогрессирует, протекая обычно в дементной форме. Происходят распад приобретен­ных навыков, умений, эмоциональное оскудение. Часто выявляют це­ребральные детские параличи, особенно в случаях раннего развития прогрессивного паралича.

Табопаралич — сочетанное поражение головного и спинного мозга, приводящее к слабоумию. При диагностике данной формы паралича важно выявить претабетическую стадию, то есть период, предшествую­щий развитию симптомов выпадения. В таких случаях диагноз ставят на основании сочетания позднего зрачкового моносиндрома (анизоко-рии, деформации зрачка, миоза) с синдромами Аргайлла Робертсона, задних корешков спинного мозга (парестезией, болью в пояснично-крестцовой области) и табетической артропатией. По мере нарастания нарушений проводимости боль становится менее интенсивной, что мо­жет быть неправильно расценено как улучшение состояния. Далее угасают коленные и ахилловы рефлексы, сильно нарушается чувстви­тельность по сегментарно-корешковому типу. Течение этой формы па­ралича более продолжительное.

216

Паралич Лиссауэра встречается редко, характеризуется сочетани­ем тотального слабоумия с локальными неврологическими симптомами (афазией, атраксией, агнозией).

Атипичность течения может проявляться двумя вариантами: со­кращением всех стадий паралича (галопирующая форма) либо их удли­нением, особенно в период развернутой психотической симптоматики (стационарная форма). Лечение больных чаще всего видоизменяет тип течения паралича Лиссауэра.

У больных нейросифилисом обычно поражены внутренние органы; наиболее часто (до 70 % случаев) обнаруживают сифилитический аор­тит (рентгенологически определяется неравномерное, в отличие от атеро­склероза, расширение в начальном, восходящем, отделе аорты и ранний, в форме скобок, кальциноз), стеноз отверстий венечных артерий, недо­статочность клапанов аорты, аневризму аорты, сифилитический гепатит с переходом в цирроз. Наблюдаются трофические расстройства: выпаде­ние волос, ломкость костей, ногтевых пластинок, незаживающие трофи­ческие язвы, а в стадии маразма — пролежни, миокардиодистрофия, гру­бая деформация аорты и ее аневризмы, изменения в почках, печени.