|
Как самостоятельная клиническая форма прогрессивный паралич был описан в 1922 г. французским психиатром A. Bayle, хотя еще после 1913 г., когда Н. Noguchi обнаружил спирохету в коре большого мозга больных, подтвердились предположения о люэтической природе данного заболевания. До этого длительное время причиной возникновения его считали алкоголизм, психические травмы, переутомление и др. Заболевание развивается спустя 8—15 лет после заражения, чаше в возрасте 35—45 лет. Продолжительность инкубационного периода колеблется в широких пределах и зависит от многих факторов: возраста и состояния здоровья до заболевания, влияния таких дополнительных воздействий, как алкоголизм, черепно-мозговая травма, длительное переохлаждение, физическое истощение. Установить сроки заболевания сифилисом часто практически невозможно вследствие не только необъективности анамнеза, попытки пациентов скрыть факт заражения люэсом в прошлом, но и асимптомного его течения, так как больной может не знать о том, что он был заражен сифилисом. Клинические симптомы прогрессивного паралича развиваются постепенно. Можно условно выделить три стадии его развития: 1) инициальную, или псевдоневрастению; 2) развернутой клинической картины, или деменции; 3) маразма. Инициальный период прогрессивного паралича проявляется невра- 213 стеноподобным синдромом. Многочисленные жалобы больных могут быть преимущественно соматического характера. Они связаны с нарушением регуляции вегетативных функций и аффективными расстройствами или с общемозговыми симптомами, свидетельствующими об органической природе заболевания. У больных нарастают общая слабость, чувство недомогания, разбитость, повышенная утомляемость. Развивается раздражительность, иногда немотивированная гневливость (недержание аффекта) на фоне головной боли, сонливости, легких головокружений и мучительных парестезии, появляются жалобы на стреляющую боль корешкового типа в области поясницы, задней поверхности бедер, тыльной поверхности предплечий, в пальцах рук и ног. Слабость и повышенная истощаемость, приводящие к заметному снижению работоспособности, забывчивость, влекущая за собой нарушение ритма трудовой деятельности и нередко ставящая больного в затруднительное, а подчас и смешное положение, не вызывают у него эмоциональных переживаний: чувства беспокойства, опасения, неловкости, тревоги. Больной не замечает промахов в работе, не может оценить возможных их последствий, на указания других лиц не реагирует, пребывает в благодушном настроении. Он производит впечатление человека несерьезного, несобранного, «тупого». Небрежность в работе сочетается с неряшливостью в одежде и приеме пищи. Отмечается недоучет ситуации в виде нарушения сложных форм поведения и характера речевого общения (неуместные и вульгарные шутки, предложение знакомства без достаточного на то основания, подарков малознакомым людям и др.). Эти изменения не настолько резко выражены, чтобы привлечь внимание врача при первичном осмотре больного. Только тщательно собранный анамнез со слов близких может помочь установить наличие тех изменений в поведении больного, которые возникли в связи с имеющейся патологией и не относятся к личностным характеристикам — 232 —
|