Клиническая психиатрия

При неврологическом обследовании можно обнаружить синдром Аргайлла Робертсона, анизорефлексию, гиперестензию в области верх­них и нижних конечностей по корешковому типу. Часто выявляют сифилитический мезаортит, воспалительные процессы в печени.

Клиника развернутой стадии прогрессивного паралича характери­зуется большим полиморфизмом, бедностью продуктивной психопатоло­гической симптоматики, преобладанием дементных форм, выраженным органическим слабоумием, сопровождающимся полным распадом ядра личности. На фоне слабоумия могут развиваться различные продуктив­ные психопатологические симптомы, которые определяют форму за­болевания.

Как и других психических заболеваний, клиника прогрессивного паралича претерпела заметные изменения в сторону стирания выражен­ности психопатологических признаков, преобладания стертых форм, вследствие чего в настоящее время одной из наиболее часто встреча­ющихся является дементная форма, в то время как в конце прошлого

и начале XX в. наиболее распространенной, «классической» была маниакальная, или так называемая экспансивная, форма прогрессивного паралича.

Для экспансивной формы характерны признаки маниакального синдрома: эйфория, ускорение темпа мышления и моторных актов на фоне выраженного слабоумия. Больные благодушны, не интересуются местом своего пребывания, иногда не ориентируются в окружающей ситуации, лицах, времени года и суток. В их обращении с окружаю­щими преобладают безличные предложения. Они не ищут контакта с врачом, как это свойственно больным в маниакальном состоянии эндо­генного происхождения, их смех выглядит внешне ничем не мотивиро­ванным. Веселье не заражает окружающих, а бредовые идеи величия, богатства, могущества в силу не только мегаломаническнх масштабов, но и самой фабулы, сочетания несовместимых величин представляются убогими и нелепыми. Даже при отсутствии выраженной дизартрии уда­ется уловить нечеткость произношения, «толчкообразное» произношение слов, гнусавость. Больные не предъявляют жалоб на состояние здоро­вья, бытовые неудобства, ни к кому персонально не обращаются, гово­рят «просто вслух». Автоматически включаются в беседу, хотя их речь не является логическим продолжением услышанного и лишь может со­здать впечатление, что больной уловил смысл беседы, судя по его первым словам. Вскоре он теряет нить беседы, оживление вновь сме­няется апатией.

Целенаправленность действий сохраняется непродолжительное вре­мя и только по заданной программе: «Напишите заявление, принесите стул» и т. д. Если необходимо осуществить сложные действия, требую­щие определенной последовательности движений, надо многократно повторять инструкции. Такое поведение, видимо, можно объяснить на­рушением мотивацнонной стороны действия в связи с преимуществен­ным поражением лобных долей.